提起看病，大家都有这样的印象：大医院的门诊大厅人满为患，社区医院却门可罗雀。均衡配置社会医疗资源，实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的患者分流，是近年来政府解决百姓看病难、看病贵问题的一个重要着力点。“小病在社区”是不是行得通？妨碍居民选择到社区医院就诊的原因何在？日前，晚报民情直通车驶进鼓楼街道社区卫生服务中心，邀请部分人大代表、政协委员，卫生、劳动保障部门人员，几家医院的有关负责人以及市民代表，围绕如何缓解看病难展开了热烈讨论。
本期嘉宾
仇增永省政协委员、鼓楼街道社区卫生服务中心主任(鼓楼医院院长) 陈晓敏市政协委员、市第一医院副院长
王泰琅市人大代表、原江北区人民医院院长
陶莲香市人大代表王佑辉市人大代表
邱卫东市政协委员
吴忠孝市政协委员、海曙同和医院院长
王德扬市老医药卫生工作者协会主任医师
夏佳芬市妇儿医院副院长
柯春海市卫生局医政与中医处副处长
严敏华市卫生局规划财务处副处长
王海潜市劳动保障局医保处副处长
小病常见病都往大医院挤
市民郑先生：前段时间我女儿感冒发热，我和老婆带她去医院看专家门诊，一个看着孩子，一个去排队。一个上午下来，专家忙煞，我们排队也排得累煞。
夏佳芬：2007年我们医院平均日门诊量为4000多人次，就连春节期间，每天的门诊量也达到3000多人次。我们医院门诊的设计规模为每天1500—2000人次，所以许多医生忙得12点半还吃不上中饭。为了尽可能满足患者需求，我们仍在继续挖潜，比如利用闲置房、优化现有就医流程等，但更希望患者和家属改变“有病一定要上大医院看”的做法。
陈晓敏：第一医院去年的门诊量超过121万人次。为什么病人宁可排队也要往大医院跑？因为许多市民对社区医院的技术信不过，这说明社区医院的自身能力还有待提高，需要政府在投入、培训等方面大力扶持。
另外，病人还存在一个就医观念的问题。我平时坐专家门诊，碰到的疑难病症最多只占三分之一，三分之二是常见病。如果专家天天围着这些常见病转，真正需要专家的病人就会找不到快捷的渠道。
希望社区首诊制早日实现
仇增永：看病难的症结在于医务人员的配置严重失调，医疗资源的配置和利用不均衡。政府应该把目光瞄准基层医疗服务机构，完善社区医院的硬件设施，提高服务水平，实现社区首诊制，从而减轻大医院的压力。
陶莲香：去年市人代会期间，我提交了《关于建立社区卫生服务中心签约定向转诊的建议》，建议病人和社区卫生服务中心签约“定向转诊”，社区卫生服务中心遇到解决不了的疑难杂症，才转诊到大医院，病人转诊后可以享受一些优惠。
王泰琅：双向转诊机制也是缓解老百姓看病难的渠道之一，小病在社区看，超出社区诊疗能力和范围的向上一级医院转，病人病情稳定后再转回社区康复。目前我市的双向转诊处于发展过程中，有些方面还有待完善，如什么样的病、什么样的阶段需要转诊，该怎么转诊，都需要明确规定。
大医院“联姻”进社区
江东老年人互访团团长朱金元：老百姓去看专家门诊，往往是慕名而去。如果把专家引进社区医院，病人不就跟过来了吗？
王德扬：市老卫协一直积极鼓励和支持离退休老专家、老医生就近到社区医疗服务中心(站)兼职，直接为社区居民看病，深受群众欢迎。
邱卫东：目前镇海区采取了大医院“联姻”进社区的办法，大医院的每个科室每周派两个人次到挂钩的社区医院坐诊，这些医生在社区医院的门诊列入正式排班表。在村级卫生服务站里，6家区级医院每周定期开展相应的门诊。这样一来，社区医院也有各种“专家门诊”，和大医院没有什么不同，病人用不着排队了，费用也比大医院低。去年镇海有将近60%的病人，选择去社区医院看病。建议这一做法在其他县(市)区推广。此外，应鼓励大医院利用自身优势，以多种形式开办社区医院。
社区医院急缺全科医生
王佑辉：推广社区首诊制的关键，是要让群众信任社区医院。政府要对社区医院加大投入，加快培养全科医生，提高他们的业务素质，保障他们的收入。
王德扬：今年起，市卫生局委托市老卫协开办社区医生大讲堂系列活动，首期班已于上月底结束。我们与江东区医学会和明楼卫生服务中心共建了市老卫协社区技术指导基地，各学科著名专家定时进社区，开展带教、会诊服务。
柯春海：2006年起，我们实施了《宁波市城市医院支援农村卫生工程实施方案》，26家城市医院在人员培训、业务技术指导等多方面支援26家相对薄弱的县级医院和乡镇卫生院。另外，还实施了9家市级医院结对支援市三区社区卫生服务中心“五个一”工程，包括每年度签订结对支援协议、每周开展一次以上专家门诊、每季度至少开展一次业务讲座等。
缓解看病难，多方在努力
吴忠孝：看病难、看病贵能否缓解？缓解到什么程度？关键在政府，关键在完善机制上。
严敏华：从今年开始，县及县以上公立医疗机构互认25项检验和检查结果，患者看病可以避免许多重复检查的费用。今年1月，我市出台了廉价药物制度——— 《宁波市市级医院使用廉价药物经费补助实施办法》，市财政给医院的补助与最小包装价格在30元及以下药物的使用情况等挂钩。
王海潜：市劳动保障部门通过政策杠杆来鼓励参保人员到基层医疗机构就医。目前市区所有的社区卫生服务中心均已被纳入基本医疗保险定点范围，符合条件的社区卫生服务站也被及时纳入基本医疗保险结算范围。同时，降低参保人员在社区卫生服务机构就医的个人负担。劳动保障部门近期计划对现行医保政策进行调整，进一步减轻个人在社区卫生服务机构就医的负担。
到社区医院看病会更方便
市民黄众海：我们最关心的是，什么时候在社区医院看病会变得更方便？
柯春海：去年我市出台的《关于加快发展城乡社区卫生服务的实施意见》提出，到2010年，以社区(行政村)为单位，社区卫生服务网络覆盖率达100%；社区卫生服务机构门诊量占医疗卫生机构门诊总量的60%以上；基本形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分级医疗和双向转诊新格局。全面建立由全科医护人员和公共卫生人员组成的社区责任医生团队，进一步深化社区(联村)责任医生制度，采取划片分区、主动服务和上门服务的方式，及时掌握责任区居民健康信息，加强重点人群和重点疾病管理，为社区居民就近提供基本医疗和公共卫生服务。
按规定，在社区卫生服务机构就诊，个人负担水平比二、三级医院分别低15%、20%以上。(记者蔡铁锋/文张柯/摄)
