余姚新闻网讯 从今年5月1日开始，我市将实施新的城镇职工基本医疗保险政策。与原政策相比，新的医保政策除了门诊和住院的医保待遇都有所提高外，医疗保险的管理和服务将更趋完善。

　　门诊付费分三步走

　　新政策规定，参加城镇职工基本医疗保险的参保人员年度内门诊发生的符合规定的医疗费，由当年个人账户资金支付。当年个人账户用完后，先由参保人员自负一定额度的医疗费，然后再由统筹基金按规定比例支付。

　　具体来讲，参保人员医保年度内门诊发生的符合规定的医疗费可以分三步来支付。第一步是当年个人账户支付阶段。当年个人账户有余额时，参保人员在市内定点医疗机构及定点零售药店就医购药时刷卡结算，转市外就医或异地定点就医时申请零星报销。费用在当年个人账户余额内支付。第二步是自负部分医疗费支付阶段。当年个人账户支付完后，门诊医疗费用先由个人负担一部分（可用历年账户支付）。自负段医疗费用额度按年龄分为：45周岁以下1000元，45周岁（含）以上至退休700元，退休人员400元,建国前参加工作的老工人200元。第三步是统筹基金支付阶段。医保年度内门诊医疗费用，在自负段以上至3000元以下部分，由医保统筹基金根据不同医疗机构的等级按比例支付，参保人员可以直接刷卡结算。统筹基金支付比例分别为：三级医疗机构50%；其他医疗机构55%；社区卫生服务机构60%，其中70周岁以上人员90%。建国前参加工作的老工人个人承担部分减半，即对应上述医疗机构统筹基金分别相应支付75%、77.5%和95%。同时，在定点药店凭外配处方购药报销50%。

　　以退休工人胡大伯为例，胡大伯医保卡内有当年个人账户1200元，历年个人账户100元，2009医保年度共发生符合规定的门诊医疗费用5400元。5400元进入三个阶段支付：第一步：刷卡结算由当年个人账户支付1200元。剩余的4200元进入第二步支付。第二步：退休工人自负费用400元。用医保卡刷卡由历年账户支付100元（因胡大伯还有历年账户100元），用医保卡刷卡支付现金300元。剩余的3800元进入第三步统筹基金支付阶段。因门诊统筹医疗费最高限额为3000元，所以胡大伯的800元部分不能报销。3000元部分则根据不同医疗机构等级或药店按相应比例由统筹基金支付。

　　自负段仍需刷卡结算

　　市医保中心提醒，新政实施后，参保者当年个人账户用完并进入自负段时，尽管个人账户已经没有余额，但是看病、购药仍然需要刷医保卡进行结算。这样做的目的是为了在医保卡上显示参保者累计自负了多少医疗费。如果不刷卡结算，那么这部分医疗费用不能计入自负段，也就不能进入统筹基金支付阶段。同样，转市外就医或异地定点就医者进入自负段时的医疗费仍需申请零星报销以体现自负了多少医疗费。这样负担了自负部分后就可顺利刷卡由医保统筹基金按规定支付了。

　　同时，参保人员在定点药店购买非处方药不能累计计入自负段，但凭外配方刷卡购药可以累计入自负段医疗费用。

　　住院待遇也有提高

　　实施新的医保政策后，参保者的住院待遇也有提高。住院起付标准分别调整为三级医疗机构1000元、其他医疗机构700元、社区卫生服务机构400元；参保人员年度内在同等级医疗机构多次住院的，起付标准按该等级医疗机构标准计算一次；年度内在不同等级医疗机构住院的，起付标准按其中最高等级医疗机构的标准计算一次；参保人员因病转市外非定点医疗机构，其符合医保政策规定的医疗费用由过去先由个人自付30％调整为20％；参保人员年度住院医疗费（含特殊病种门诊）超过20万元部分，由重大疾病救助金支付90％，在市内定点医院就医可以实时结算，市外定点就医费用仍可申请零星报销；血友病列入了特殊病种治疗项目范围，特殊病种治疗项目达到了7类。

　　医保管理更加人性化

　　新的医保政策对参保人员的就医、待遇享受等方面的管理更加人性化，服务更加完善。如参保人员办理异地安置（居住），享受异地定点就医待遇的时间由原办理相关手续的次月起提前为办理手续之日起；居住在外地的本市职工在居住地选择定点医疗机构由原来的一家增至两家，并删除了“限急诊”的规定，使异地居住者门诊、住院都可在居住地享受到医保待遇。灵活就业人员、个体工商户中断缴费未超过3个月的，可申请补交，并可自次月起享受医疗保险待遇，这样将使参保人员享受更多实惠。 （谢敏军）