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　　三种自体输血

　　回收式自体输血：指将手术过程中的出血收集起来，经过血液回收机处理后再回输给患者。适用于大出血或骨折病人。

　　稀释式自体输血：指在术前采出患者一定量的血液，同时补充晶体液和胶体液以达到正常血容量的血液稀释，由于血液处于稀释状态，减少了术中红细胞的丢失。采出的血液于手术后再回输给病人。适用于血色素较高、平时身体状况较好的病人。

　　贮存式自体输血：把自己的血液预先贮存起来，以备将来自己需要时应用。适用于择期手术病人。

　　中国宁波网讯 自体输血——用自己的血液回输来救自己，在国际上被公认为最安全、经济的输血方式。然而，这一新生事物在宁波却遭遇了推而不广的尴尬境地。昨天，记者从市献血办获悉：在去年全市高达21.4吨的临床用血中，自体输血仅占5.66%。

　　市献血办宣传科科长庄立说，在发达国家，有6成以上的择期手术患者选择自体输血，其中又有6成病人完全不用异体血液。国内的北京、广州等城市自体输血量已占到当地临床用血量的两成以上。“而从我市目前情况来看，虽经多年推广，自体输血技术逐渐成熟，但开展情况不容乐观。”

　　目前，我市20家县级以上医院均开展自体输血，拥有各类血液回收机24台，但自2002年至今仅开展万余例，回收式自体输血占了三分之二，稀释式占三成，贮存式只有1%！

　　推广路上的三个瓶颈

　　按照我国《临床输血技术规范》规定，术前自身贮血由医院输血科负责，手术室内的自身输血包括回收式和稀释式，由麻醉医生负责。庄立告诉记者，这种既能救命、加快康复，又能免除致命疾病传染的自体输血技术，宁波作为全省最先开展的城市处于“国内领先水平”。由我市麻醉界和输血医学界合作的专著还填补了国内空白。

　　为推广自体输血，市献血办动了不少脑筋。大大小小的培训办了20多场，以提高临床医生和麻醉医生的科学用血观念。同时，市献血办还动用了行政手段，将自体输血率纳入医院每年医疗质量考核范围，并以文件形式定期通报。另外，市献血办多渠道宣传自体输血知识。据市城调队调查，这一知晓率达到75%。

　　然而，从市献血办的报表来看：各家医院实施自体输血积极性不高，绝大多数刚刚完成指标。

　　“有三大瓶颈制约了自体输血的推广。”一位资深麻醉医生坦言。第一个瓶颈是自体输血项目未被列入基本医疗保障报销范围。可报销的自体输血项目仅有脾破裂、宫外孕和单纯腹腔血管破裂这三类手术。每例回收式自体输血1200元的费用就得由患者买单！患者不满意，医院也不乐意，因为用进口机开展自体输血成本就得这个费用，还得倒贴人工费！第二个瓶颈是市民从思想和情理上都难以接受术前或术中抽一定量的自身血液。第三个瓶颈是在医患关系微妙的当下，多数医务人员认为“多一事不如少一事”，动员患者做自体输血的积极性不高。“在国外，择期手术病人大多数在术前贮存自身血液待术中回输。而在国内，贮存式自体输血很少开展。”市第一医院输血科工作人员说。

　　六院一年400多例的启示

　　推广自体输血还有好的路径可循吗？我市“临床用血大户”市第六医院作出了肯定回答。

　　昨天，该院麻醉科主任康亚梅告诉记者，去年她们做了400多例自体输血，占临床用血量的8%！而且医院开展自体输血的氛围越来越好，4台回收机每天不得空闲。最初，市第六医院麻醉科的同事拿出自体血与异体血实物和生化数据对比着给各科室医生看，再由观念转变了的医生去动员患者。

　　有意思的是，去年11月用血紧张时，各家医院的自体输血都开展得很好。李惠利医院一周就做了43例自体输血。“手术不能停，救命最要紧。在这个特定时期，病人也比较容易接受自体输血。同时，医院也规定了凡需要备血的病人率先考虑自体输血。”李惠利医院输血科科长马幼丽说。

　　其实，当医患双方对待自体输血这个新生事物的态度一致时，推广也就不再难了。

　　推广自体输血意义有多大

　　我市临床用血量每年以8%的速度递增。随着医院床位数增加和医疗技术提升，临床用血量仍将大幅提升。今后，随着人口老龄化，无偿献血人群相对减少，加之献血者的自然流动和不同血型需求的不对称性，血源供需矛盾将更加突出。

　　昨天，市第一医院麻醉科主任黄长顺接受采访时说，他正在开展围术期用血调查与血液保护策略与技术研究。“我们在调查中发现，宁波每年手术用血量占总用血量的三分之二。这其中又有许多手术病人具备做自体输血的条件。若能从这里挖掘潜力，将大大缓解宁波用血紧张的局面。”

　　最主要的还是自体输血能有效减少输血传播疾病，保证用血安全。由于检测技术所限，目前仍无法检测出处于“窗口期”的疾病，若将这类异体血液输给患者，就极有可能引起感染，而自体输血则可避免此类风险的发生。

　　宁波日报记者蒋炜宁