全国政协委员成岳冲接受记者采访

　　中国宁波网3月10日北京报道(特派记者王巍)“我建议对刚刚实施的国家基本药物制度在强势推进的同时，要更多地倾听各地意见，不断修正完善具体的操作办法，尽可能地兼顾不同地区的实际情况，把好事办好，确保医改大局平稳推进。”正在参加全国政协第十一届三次会议的全国政协委员成岳冲在接受本网记者采访时说。

　　现行操作办法可能带来三个主体，六方面担忧

　　成岳冲委员说，自去年国家正式启动和部署国家基本药物制度工作以来，全国近1/3的基层医疗机构在已率先实施国家基本药物制度，旨在解决“以药养医”顽症，切实减轻群众的医药负担，这是我国历史上具有里程碑意义的大事，也是本轮医疗卫生体制改革的关键内容，受到各方关注。

　　成岳冲委员认为，对于实施国家基本药物制度，各方普遍欢迎，但对现行操作办法及可能带来的后果存有多个担忧。以政府(主要是县级政府)作为主体，有两个担忧：一个是基本药物及允许在基层医疗机构销售的少量非基本药物实行零差价政策，可能导致财政支撑压力持续加大，难以为继。二是政府补偿占比加重以及即将实施的绩效工资改革，对医院内部的原分配格局带来较大冲击，新的“大锅饭”现象将不期而至，管理效率必然下降。

　　以患者为主体，有两个担忧：一是由于基本药物制度将极大地改变各基层医疗机构现有的药物使用格局，担心用药习惯得不到保障，不得不返回县级以上大医院排队、候诊、配药，引发新的“看病难”问题，同时意味着近年来化较大力气逐步构建起来的“小病在社区、大病到医院”的就医格局亦会受到严重冲击。二是如果医院补偿不到位、管理不严格，医生一张处方多次开具，更会增加患者的负担。

　　以医院(主要是基层医疗机构的医护工作者)为主体，也有两个担忧：一是由于基本药物制度的实施，无法很好地顾及中国老百姓看病习惯和不同地区间患者的用药习惯，势必从另一个方面降低对基层患者的吸引力，从而减少基层医护工作者通过积累大量基层临床案例以提高自身诊断能力的机会，进而影响留在基层服务的积极性。二是由于现行财政对基层医疗机构的补偿水平低，如政府保障不到位或不足额，势必影响基层医护工作者的实际收入水平。

　　建议从三个方面进行微调

　　成岳冲委员说，以上六个方面的担忧，虽属三个不同主体，但互有牵连，其重点主要是三个：一是资金保障问题；二是用药方便问题；三是内部管理问题。为此，他提出了具体的建议。

　　在资金保障方面，县级政府对基层医疗机构实施国家基本药物制度的补偿投入要足额到位，并列入刚性支出预算，纳入政绩考核范畴。中央、省级财政加大对县级财政转移支付的支持力度。扩大视野、系统联动、多方筹集保障资金，特别是应加强与各类医保政策的对接研究。国家应出台政策，允许各类医保资金拨出部分经费补偿基层医疗机构实施国家基本药物制度。在用药方面进行微调。在国家确定的基本药物目录基础上，建立一个以省级为单位的灵活调适机制。给各省留有更多的调适空间，保证基层群众享有更多的就医用药便捷。在国家确定的基本药物目录之外的医保类药物，应允许基层医疗机构使用一定比例(当然这部分的收支可实行两条线管理，严禁与医护人员个人报酬挂钩)，或至少设置一个较长的过渡期，以缓解基层患者回流大医院配药所带来的新一轮“看病难”问题。

　　加强内部管理。切实加强对基层医务人员的引导教育，使之成为实施国家基本药物制度、真情留住身边病人的积极力量。尽快出台基层医护人员绩效工资改革的具体办法，根据不同省情，适当放宽绩效部分的比例，以更好地奖勤罚懒、奖优罚劣，调动最广大基层医护人员的工作积极性，保证基层医疗机构的健康运行与发展。