中国宁波网讯 抗菌素滥用是个全国性难题。合理用药，特别是整治抗菌素滥用成为卫生部今年工作的重点。昨天，市第一医院院长阮列敏在接受采访时说，站在社会责任的高度，医院加强对抗菌素使用的管理，要求医生准确评估输液适应症。在此基础上，在保留急诊输液室的同时，逐步取消门诊输液是个美好希望，也是长远目标，意在引导市民科学合理用药，选择正确的给药途径。

　　阮列敏说：“逐步取消门诊输液将是一个漫长的过程，需要全社会形成合理用药的共识。”据宁波市药监局药物不良反应监测表明，最近10年里，在药物不良反应中，抗菌素不良反应占比为50%-60%。群众有种错误的观点，似乎抗菌素包治百病，成为家家户户小药箱里的必备药物。面对严重的感染，30年前用青霉素就能控制，而现在必须用第三代或第四代抗菌素。产生耐药反应的人群越来越大。超级细菌的产生就是一个很好的佐证。

　　按照卫生部的要求，市第一医院已将抗生素品种从过去的63种调整为50种，明确各级医生使用权限和品种。目前，该院住院病人中抗菌素使用比例小于60%，一类切口如疝气修补术、甲状腺手术和乳腺小手术一般不用抗菌素。若病情需要，首选第一代抗菌素，并需说明理由和使用剂量及次数。作为卫生部对口联系的医院之一，市第一医院抗菌素使用金额占所有药品收入比例为20%。省卫生厅规定的三甲医院的这一占比为23%。作为公立医院把社会责任放在首位。今年推行的绩效考核中，对临床医生的考核中，工作量占70%，工作质量占30%。该院的质量控制目标中，合理用药占有相当比重。

　　“要让医生从社会责任的高度出发，在抗菌素使用上越来越规范，引导病人科学、安全与合理用药。”阮列敏表示，同样，在输液上也要求医生准确评估适应症。引导市民采用正确的给药途径——用药与否由医生诊疗权衡利害后决定；能口服的不打针；能肌肉注射的不输液；该输液的还得输。

　　阮列敏表示，门诊输液室目前是不可能“一刀切”取消。今后如果取消对重症病人该输液治疗的仍会给予合理治疗，进入急诊输液室。那些真正需要输液的病人将在医生、护士的观察下完成整个输液过程。她说：“市民自我保护意识的增强，合理用药理念的树立和采取正确的给药途径，这三者将有助于门诊输液病人的减少。而群众科学用药素质的提升，需要一个较为长期的过程。”来自市第一医院的一项统计表明，本月前10天该院门诊输液人次较去年同期下降近2000人次。进入7月份以来，每天门诊输液量平均为530人次。这一数据还在持续下降中。

　　宁波日报记者蒋炜宁 通讯员赵冠菁

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　　杭州邵逸夫医院设置“门诊输液申请单”

　　四种理由下才考虑输液，并纳入急诊管理

　　杭州邵逸夫医院设置“门诊输液申请单”，其中有4条标准。只有理由和诊断成立才可考虑静脉输液，并纳入急诊管理。

　　这4条输液理由为：严重脱水，不能经口服途径补液；由于其他各种原因不能经口服途径补液、给药者；严重感染性疾病需静脉途径给抗生素；需要药物仅能经静脉途径给予者。只有理由和诊断成立时，才考虑静脉输液。

　　这些输液门诊被纳入急诊管理。同时，医院对这部分输液病人进行事后评估。发现不妥的病例会提醒相关科室。据悉，该院每天门诊5000多人次中，仅有20位左右的输液病人。

　　台湾：

　　把输液用到真正需要的病人身上

　　许淑真是一位来自台湾的高级护师，去年9月来我市一家大医院工作。她曾在台湾的一家大医院做过30年护理。昨天，她告诉记者，现在台湾的大医院里门诊输液很少见。只有病情比较重的患者才在医护人员的观察下输液。

　　而20多年前，台湾民众也一样热衷输液，似乎不输液就不叫看病。通过医院和媒体多年的宣传引导，以及台湾的健保体系对输液的适应症作出了明确的规定，才逐渐在社会上形成一个共识——把输液治疗用到真正需要的病人身上。这是一个逐步演进的过程，也是一个社会不断进步的过程。

　　记者蒋炜宁