看电视时侧身拿遥控器，没磕没碰，肋骨就断了；饭后和老伴散个步，没磕没碰，腰椎就折了；带孩子做家务稍一用力，没磕没碰，直接就是“折上折”……这些看似耸人听闻、突如其来的遭遇，背后都有一个共同的“幕后推手”——骨质疏松症，并且警钟早已敲响多时。
10月20日是世界骨质疏松日，今年中国的主题是“骨量早筛查，骨折早预防”。我国流调发现，65岁以上人群骨质疏松症患病率高达32%，按我市第七次人口普查数据估算，我市仅65岁以上的骨质疏松症患者就有近38万人。尽管如此，我国居民对骨质疏松的防治意识仍然很薄弱，50岁以上人群中，接受过骨密度检测的人仅占3.7%，即使发生脆性骨折，骨质疏松症的诊断率也仅为2/3左右，接受有效抗骨质疏松药物治疗的人不足1/4。不少人把骨质疏松看成是骨骼正常老化中“理所当然”的现象。
如果早做检查就能避免腰椎“折上折”
张阿姨今年66岁，国庆假期刚过，就来到宁波市骨质疏松防治临床指导中心副主任、中国科学院大学宁波华美医院(宁波市第二医院)费锦萍主任医师的骨质疏松专科门诊，诉说起了自己的“一通折腾”。
近几年，张阿姨一直帮子女带孩子、做家务，经常出现腰背酸痛的情况，时重时轻，于是自行贴了个“椎间盘突出”的标签，没有在意。今年3月的一天，她在干家务时稍一用力，腰背部酸痛突然明显加剧，但静卧休息后又有所缓解。于是，张阿姨通过在家静卧和中医针灸来“含糊”处理。
直到近期，疼痛让她吃不下饭、睡不好觉，日常活动也越来越受到影响，这才来到国科大华美医院脊柱外科就诊。骨科医生一查，张阿姨腰椎第一节发生新鲜压缩性骨折，还意外发现了腰椎第四节陈旧性压缩性骨折，真的是“折上折”。
骨科医生向张阿姨新鲜骨折处注入了“骨水泥”，来帮助椎体成形。术后，张阿姨的疼痛大大好转，但骨科医生再三叮嘱她，她的骨折是骨质疏松引起的，当前的治疗只能缓解疼痛，不能根治骨质疏松的问题，让她务必前往骨质疏松专科门诊进一步治疗。
这次张阿姨再也不敢掉以轻心了。在骨质疏松专科门诊，她告诉费医生，自己的腰背疼痛大概从三四年前就开始了。
“实际上，那已经是一个信号了。如果当时引起重视，到医院进行相应检查，就能及时发现骨质疏松症，并可能发现第一次腰椎骨折的问题。之后如果积极接受抗骨质疏松治疗，就可能避免第二次腰椎骨折的发生。”费锦萍医生说，“成年后有骨折史的人发生再次骨折的风险要比无骨折史的人高出2.7倍，尤其是在1-2年内”。
忽视“前哨骨折”，可能导致“人生最后一次骨折”
费锦萍介绍，骨质疏松症早期往往没有任何表现，被称为“静悄悄的流行病”，很多人都是通过体检才发现，之后出现全身酸痛、腰背疼痛等症状，也常常时好时坏，因此像张阿姨这样掉以轻心的人不在少数。
但随着疼痛不断加重，患者的睡眠、食欲、日常活动都可能受影响，还可能伴有双下肢抽筋、乏力的状况，后期还会出现身高下降、驼背等脊柱畸形问题，严重者甚至会影响心肺功能及腹部脏器功能，导致胸闷、腹胀、食欲减退等问题。
而骨质疏松症众多危害中最严重的就是骨折。费锦萍医生介绍，1/3的女性和1/5的男性会在50岁以后遭遇一次骨折。成年后发生的第一次脆性骨折，也称为“前哨骨折”，常见部位是桡骨远端；再往后，椎体骨折发生率增加；随着年龄继续增长，就轮到了被称为“人生最后一次骨折”的髋部骨折。
“我们门诊常听患者说，自己摔跤时用手托了一下，伤到了‘手腕’，也就是我们说的桡骨远端骨折，很多人庆幸自己反应快，却意识不到这是骨质疏松的一个信号。”费锦萍医生说，“骨质疏松如果不及时治疗，到老年反应力下降、肌肉力量变弱，跌倒就可能发生髋部骨折，虽然可以手术置换关节，但因为基础疾病等原因不能耐受麻醉，很多老年人可能连手术机会都没有。”
髋部骨折具有高致残率和高致死率，尤其是发生后一年内，20%患者会死亡，50%患者会残疾，生活无法自理，从此在轮椅上度过余生。
保证钙和维生素D这对“黄金搭档”的摄入
人一生中能达到的峰值骨量，由遗传因素和生活方式决定。其中，遗传因素决定了70%-80%，生活方式决定了20%-30%。因此，我们手上还有20%-30%的控制权。
费锦萍说，预防或改善骨质疏松、预防骨折，最重要的就是保证钙和维生素D这对“黄金搭档”的摄入。对此，她特别提到了两个常见的误区。
第一个误区是“喝骨头汤补钙”说。通常，医生会要求骨质疏松患者每天保证1000毫克元素钙和800-1200国际单位维生素D的摄入量。一般，一片钙片里含有500-600毫克元素钙，对牛奶耐受的人群通过300毫克牛奶加最理想的膳食方案一天可以摄入400-500毫克元素钙，而经过长时间炖煮的骨头汤中的元素钙含量只有区区几十毫克。
“所以要补钙，光靠吃钙片或光靠喝牛奶等都是不够的，更别说喝骨头汤了。”费锦萍医生提醒，“而且骨头汤中的黄骨髓富脂肪含量很高，补钙没用，引发血脂高却很容易。”
另外，现在市面上有碳酸钙、柠檬酸钙、醋酸钙、葡萄酸钙等不同种类。费锦萍医生建议，选择时，首先，应关注元素钙的含量，元素钙才是真正“要补的钙”；其次，碳酸钙是吸收最好的钙，但它对一些人有导致便秘的副作用，可以选择添加“镁”的碳酸钙，能帮助缓解便秘。
第二个误区是涂防晒霜、打遮阳伞、隔着玻璃晒太阳。没有维生素D，钙就无法有效吸收，而维生素D并非人体自带，需要靠太阳光中的紫外线来合成。但防晒霜、遮阳伞、玻璃等大多有较强的隔绝紫外线的作用，因此如果要晒太阳合成维生素D，建议每天将局部皮肤在阳光中充分暴露20分钟以上，根据季节变化理性选择时间，避免晒伤和日光性皮炎的发生。
“随着年龄的增长，人体皮肤角化层增加，维生素D的合成能力会相应减弱。因此，用摄入普通维生素D的方式替代晒太阳，来保证充足的维生素D，也是可行的。”
此外，她还建议，摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；进行规律的负重及肌肉力量练习和康复治疗；戒烟限酒；避免过量饮用咖啡和碳酸饮料；尽量避免或少用影响骨代谢的药物。
建议一年做一次骨量筛查
理论上讲，骨质疏松可以发生在任何年龄段，但多见于绝经后女性和70岁以上男性，整体上，女性患病率高于男性。及时筛查骨量，尽早发现骨量异常，尤为重要。
费锦萍医生建议，绝经后女性及50岁以上人群就可以开始到正规医院进行骨量筛查了，一般建议一年一查，尤其是骨质疏松症的易发、高发人群，比如有上述不良习惯、父母有驼背或脆性骨折史、自己发生过脆性骨折、因各种原因性激素水平低下、经常跌倒、成年后身高缩短超过3厘米、患有影响骨代谢疾病等人群。如果有服用糖皮质激素类药物的，建议半年一查。
她强调：“在预防阶段，最重要的就是前面提到的保证钙和维生素D的摄入，但如果已经患上骨质疏松症，在此基础上，务必积极、持续地接受专科医生的治疗，使用抗骨质疏松药物，做好自己健康的第一责任人。”
宁波晚报记者徐露清 通讯员郑轲
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