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职工医保新政将实施 参保和待遇6方面有变化
稿源: 东南商报  | 2010-04-28 07:44:42

 

  新年度个人账户划入多少钱

  市区职工基本医疗保险参保人员的个人账户将在5月1日凌晨统一更新。新年度个人账户一次性预计入12个月的资金(即2010年5月至2011年4月),具体计入情况为:在职职工按2010年4月本人缴费的基数预计入的,45周岁以下计入比例为3.2%,45周岁(含)以上计入比例为4%;退休人员按2009年本市职工月平均工资(2608元)为基数预计入,70周岁以下计入比例为4.5%(1408.8元),70周岁(含)以上计入比例为5%(1564.8元)。参加职工住院医疗保险或外来务工人员大病医疗保险的参保人员不计入个账资金。

  灵活就业人员、失业职工今年4月的缴费基数为1439元,所以新年度个人账户一次性预计入金额为:45周岁以下552元、45周岁(含)以上691.2元。

  参保人员在4月30日前结余的个人账户资金,市医保中心将在4月30日晚进行年度统算,统算后转为历年账户资金,参保人员个人账户结余资金按规定计息部分也计入历年账户资金中。在2009医保年度内因跨年龄段、退休或缴费基数调整等原因造成原预计入资金不足的,年度统算时按规定予以补足,补入资金计入历年账户资金中。参保人员个人账户资金在4月30日前已透支的,透支部分按规定予以扣回。

  历年结余资金多了3个用途

  大家都知道,职工医疗保险当年新划进的账户资金可用于支付参保人员的普通门诊医疗费,当年账户和历年账户资金还可用于到定点零售药店直接购买非处方药。新政策实施后,历年结余的账户资金多了3个用途:

  其一,可用于抵扣按医保政策规定需要个人负担的医疗费,包括门诊、住院就医的自负段和起付线,及自负段和起付线以上部分个人按比例承担的医疗费。比如:退休人员张大伯在李惠利医院住院,发生医疗费2万元,起付线900元由个人自负,起付线以上部分医疗费由个人承担15%,为2865元,如果张大伯个人医疗账户历年资金有结余,这里的900元和2865元部分都可用历年账户资金抵扣。

  其二,可用于抵扣使用乙类药、乙类服务项目时个人先自付部分医疗费,或转外地就医时个人先自付部分医疗费。

  其三,新年度开始后还可用于抵扣部分自费项目、自费药个人支付部分,如挂号费、胶片费、计算机图文报告费、镶牙洗牙费、住院床位费超医保支付标准部分、医保目录外83种国药准字号治疗性西药及流感疫苗、狂犬疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗接种。

【编辑:崔燕】