江东区卫生局近期在划船和七塔两个五星级社区卫生服务站点,试行“打印式”门诊病历。
该门诊病历通过电脑输入直接在患者病历上打印,内容包括就诊时间、就诊类型、科室、主诉、现病史、既往史、过敏史、体格检查、诊断、医嘱以及医生建议,其中医生建议包含患者需注意的事项和提倡的生活方式。
电子病历使医生病历书写更加完整、规范,患者或家属拿到病历后,无论从诊断,还是用药、用量、用法以及医生建议都一目了然,易于辨认。
叶海英