颅内动脉瘤太凶险 三分之一患者撑不到医院

　　余姚新闻网讯（记者 胡瑾中 通讯员 陈莹）近日，我市城南小学茅红叶老师因突发脑出血倒下，送医院途中陷入昏迷，再也没有醒来。这是怎么样的一种疾病？检查能及时发现吗？平时要如何注意预防？昨天，记者带着这些问题采访了抢救茅红叶的市人民医院神经外科主任、博士章卫桥。

　　一般的头颅检查很难明确查出该病

　　章卫桥坦言：“茅红叶患的是自发性蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤破裂可能性较大，这种病是脑血管因各种原因导致管壁损伤，在血流不断冲击下向外膨出，形成囊泡样的改变，极易破裂出血，是一种十分凶险的疾病。”他说，像茅红叶这样的病人，目前我市每年有100余例，约有1/3的动脉瘤破裂出血的病人，未来得及到医院就已死亡。出过血的动脉瘤再次破裂概率及危险程度显著增加，二次破裂出血后死亡率达60%~80%。

　　“从病史分析看，茅红叶生前脑部有过少量出血，因此出现头痛、颈部疼痛等警示症状，如果不选择做脑血管造影检查的话，一般的头颅CT平扫、磁共振等检查不一定能明确查出该病。动脉瘤一旦发生破裂出血后，病情表现也轻重不一。”章卫桥说，颅内动脉瘤(应该是颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血)发病率为6-35.3/10万，一般认为，40~60岁为高发期。国际常用Hunt五级分类法：一级，无症状，或有轻微头痛和颈强直；二级，头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。四级，半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍；五级，深昏迷、去脑强直，濒危状态。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。

　　章卫桥说，颅内动脉瘤破裂以后，如果病情进展较慢，通过普通CT扫描明确蛛网膜下腔出血后，再进一步做脑血管造影检查，可以明确有否患有颅内动脉瘤。也有的是因为动脉瘤压迫到了神经，导致眼睑下垂、面部疼痛等，或者是压迫其他脑组织出现相应的症状，做相应的检查后，可能及时发现有颅内动脉瘤。

　　动脉瘤破裂后，病人应绝对卧床休息

　　“目前，颅内动脉瘤的发病率似乎有上升趋势，发病人群呈年轻化。市人民医院收治的最年轻的颅内动脉瘤病人仅18岁。”章卫桥表示，国内对该病重视是从2000年前后开始的，由于血管硬化遗传起一定作用，在对付颅内动脉瘤疾病上，还有许多医学难题尚未解决，希望社会各界对凶险性、死亡致残率极高的该种疾病要有所了解，以此增加对疾病的预防，并减少不必要的医疗纠纷。

　　对于已有动脉瘤潜在疾病的患者，注意避免诱发因素十分必要。如保持大小便通畅、及时治愈咳嗽、避免情绪激动，减少对颅内压的影响，避免动脉瘤破裂出血的发生。动脉瘤破裂后，要防止再出血，病人应绝对卧床休息，尽量减少不良的声和光刺激，最好将病人置于ICU进行监护。

　　那么，如何治疗这种疾病呢，章卫桥说，开颅夹闭脑动脉瘤蒂是最理想的方法，应属首选。因为它既不阻断载瘤动脉，又能够完全彻底消除动脉瘤。若采取保守治疗约70%病人会死于动脉瘤再出血，危险性高。目前显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2%以下。

　　病情属于一、二级的病人，应尽早做脑血管造影，争取在一周内进行手术。病情属于三级或三级以上的病人，如出血严重，可能有脑血管痉挛和脑积水症状，此时手术危险性较大，待病情好转后再进行手术治疗。手术有两种办法，一是采取将特制的弹簧圈栓塞到动脉瘤体内，阻止血液进入；二是开刀将“囊泡口子”扎住，把动脉瘤排除在血液循环外。