宁波市唯一一家！江北这所医院开展医保门诊“按人头付费”-新闻中心-中国宁波网

　　日前从江北区卫生计生局获悉，自实行医保差别化支付、家庭医生签约服务制之后，根据《宁波市基层医疗机构按人头付费试点方案》，江北区在慈城镇中心卫生院全市率先开展省级医保门诊“按人头付费”试点项目。

　　据了解，慈城镇中心卫生院是宁波市唯一一家医保门诊按人头付费试点的基层医疗机构，该院8606位家庭医生签约居民成为首批试点人群。

　　什么是医保门诊“按人头付费”？

　　按刚出台的《宁波市基层医疗机构按人头付费试点方案》，是指医保经办机构根据确定的人头付费预算指标，结合签约参保人员实际发生的医疗费在基层医疗机构的占比，按年度内的家庭医生签约人数，与基层医疗机构按照“超额分担、结余分享”的原则，进行医疗费用统算。

　　按方案，本市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员与基层医疗机构签约家庭医生服务后，在该基层医疗机构发生的门诊医疗费适用于“按人头付费”。其他参保人员仍按原办法就医结算和享受医疗保险待遇。

　　试点将根据参保人员的类别和年龄分为8大类，分别确定不同人群的付费定额预算指标标准。据了解，首次人头付费定额预算指标以上年度统筹区内各类参保人员门诊人均医疗费支出，综合考虑年度医疗费增长率确定；人头付费定额统算指标按参保人员当年度内在试点医疗机构与宁波市内实际发生的全部门诊医疗费比例换算后确定。

　　此次试点中市区职工医疗保险参保人员自2017年5月1日开始，城乡居民医疗保险参保人员自2018年1月1日开始，试点时间分别为一个医保年度。

　　这样付费对患者有何帮助？

　　“按人头付费”究竟给患者看病带来了什么变化？区卫生计生局杨振宇副局长进一步给记者作了解释。

　　慈城镇一名家庭医生签约居民来到慈城镇中心卫生院门诊看病，他仍然按照原来一样看病拿药，但事实上，这名患者与其他家庭医生签约居民整年的门诊医保金额，已经由社保机构根据宁波市全部参保人员前几年医保数据，提前定额。

　　也就是按照“人头”计算社保金额，不再按项目付费计算。按照医疗费用“超额分担、结余分享”统算原则，每个签约居民当年发生的医疗费用超出医保定额的，超出部分由慈城镇中心卫生院支付，低于医保定额的，结余部分费用将按一定比例返还慈城镇中心卫生院。

　　杨振宇分析说，财政补助和医保支付按看病“人头”，而不是单看就诊人次和开药的数量，这一改革势必会带来两大变化：其一，根据“超额分担、结余分享”原则，医疗机构会尽可能地帮助每一个患者控制医疗费用，从而控制医疗费用的不合理增长，最大程度减少杜绝“小病大治”；其二，医疗机构就只能通过改善服务态度，提高服务质量来吸引病人就医，从而引导更多的患者到基层医疗机构实施首诊。

　　据介绍，目前，宁波医保门诊实施的是按项目付费方式。这种结算方式可以清楚得知病人用了哪种药、检查、化验、医疗服务，医生的工作量好计算，但这种按项目付费方式一定程度上助长了“小病大治”。而大病小病都往大医院跑的现象频繁发生，不仅造成了“看病难、看病贵”，也造成医保基金的不合理使用，同时不利于分级诊疗的顺利开展。

　　“建立适应基层医疗机构和全科医生首诊制以及双向转诊制度的普通门诊按人头付费制度，能促使医疗机构降低服务成本，提高服务质量，引导因病施治，规范医生更加合理用药，从而降低群众医疗负担。”多位业内人士表示。

　　据了解，此次试点“按人头付费”新模式只适用于门诊医疗费，住院和门诊特殊病种治疗费用暂不实施。一旦试点取得成效，将逐步向全市基层医疗机构推广。

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编辑： 杨丹