鄞州人民医院ICU(资料图片)。通讯员供图
在生死关头，面对患者家属要求放弃抢救的要求，医护人员该怎样应对？本是来陪护女儿的父亲，却在病房里对女儿大打出手，此时医护人员是该充当“和事佬”还是果断采取隔离措施？医院里发生的每一个医疗行为，都涉及医学伦理考量的范畴。
对于市民来说，医院的医学伦理委员会是个神秘的机构。昨天，鄞州人民医院医学伦理委员会举行今年首场会议。记者探访21位来自医院、社会人士、法律界人士组成的委员们，在“保护患者权益”的宗旨下，如何行使自己的否决权，守护患者的“隐形权利”。
A患者家属决定放弃抢救时怎么办？
医生不能简单一句“抢救”或“不抢救”
距离鄞州人民医院热闹的门诊大厅不远处的一幢行政楼里，2018年首场医学伦理委员会会议正在举行。患者和家属们都不知道，这里审议的每一个议题，都和他们相关。
21位医学伦理委员会代表，大部分来自医院各科室，包括院领导，护理、急诊等部门，还有两位社会人士和律师参与其中，这是为了让探讨问题的角度和思路更加多元。委员的性别比例也有严格要求，男女各占一半，有利于避免性别歧视。会议上讨论的议题都由医院各科室提交，临床工作中遇到值得探讨的话题，都可以上会来讨论，所有决定则围绕“保护患者权利”的宗旨展开。
这个于2012年成立的医学伦理委员会，如今已经推出了多项举措，影响面最广的就是抢救患者面临的生死抉择。
春节前，医院ICU收治了一位50多岁的脑干出血患者。脑干是人的生命中枢所在，一旦遇到损害，几乎不能手术。这位患者入院时已经是深度昏迷，需要靠呼吸机维持生命。医生竭力抢救一周，患者病情还是未好转，逐渐出现体温从40摄氏度高烧到34摄氏度低体温的反复，随之尿崩和无尿状况交替出现，病情不容乐观。
一边是每天还在继续累计的高额治疗费用，一边是希望渺茫的抢救结果。此时，家属找到医生，提出要求放弃抢救。这一幕，在医院ICU护士长王艳芳眼里，太过寻常。
过去，医生会再三确认家属意愿后让其签字出院。自从医学伦理委员会对此专门讨论后，委员们觉得应该有更完善的一项制度和流程，让患者家属在充分知情的前提下作抉择，也可以避免一些后续的问题。
“医学伦理的本质是尊重生命，也包括尊重临终患者的自主选择权。”王艳芳说，现在很多人都希望亲人在生命的最后一刻少受痛苦。为了让家属能充分考量，医护人员会给出具体的治疗和抢救措施清单供选择，比如气管切开、心脏按压、点击除颤等物理方法，以及静脉营养、升压药物、强心药物等化学药物的方法，让家属来选择他们所能接受的。而不是简单一句“抢救”或“不抢救”。
B该不该管患者“家务事”？
医护人员往往面临两难境地
昨天的会议上，内分泌科提交的议题是患者在院内遭受家属虐待怎么办？
鄞州人民医院内分泌科近日收治了一位20岁的糖尿病女孩。她的病情不容乐观，除了糖尿病还伴有甲亢、酮症酸中毒，住院期间由其父亲陪护住院。糖尿病患者的饮食有严格的要求。一天晚上，病情好转的女孩不听父亲劝阻，擅自吃甜食。阻拦无效的父亲当场就怒了，想到自己为了给女儿治病已经花去大笔钱，她还不听话。于是在病房里暴打女儿，惊动了医护人员。
“医院就像一个小社会，经常会发生各种事情，有时候是家属和家属打起来，有时是医院里相邻两张病床的陪护打起来。”鄞州人民医院医学伦理委员会主任委员裴仁治表示，这些行为不涉及医疗纠纷，但发生在医院，势必会影响医疗行为。医生如果袖手旁观，肯定不行。但如果管得太宽，又遭遇“清官难断家务事”的尴尬，把握介入的度非常关键。为此医院打算出台一套处理流程，让所有医护人员了解面临类似情况时该怎么办。
最后，内分泌科医生出面疏导现场、保护患者。同时立即通知这位女孩的其他家属来医院陪护，隔离肇事家属，并禁止有暴力倾向的该家属来院。
“医学伦理委员会讨论的话题涉及医疗行为的方方面面，不但考虑患者的利益，也会涉及对临床医生的关怀。”鄞州人民医院医学伦理委员会副主任委员孙宁奋介绍，医学伦理委员会的会议每季度举行一次。如果遇到需要立刻做决定的议题，可临时召集会议讨论，只要半数以上委员参加，2/3以上委员赞成，就可通过。
C让医学试验多些人文关怀
每项新技术都要有“通行证”
在医学前沿探索的路上，总难以避免与医学伦理的纠葛。医学伦理委员会的介入，让每一个冷冰冰的科学试验也有了人文关怀的温度。
记者了解到，目前宁波各大医院都设有医学伦理委员会，他们讨论得最多的，就是对新技术、新科研项目的医学伦理探讨。委员们每一次对新项目仔细追问，都是为了保护患者避免在不知情的情况下“被试验”。
宁波大学的教授和鄞州人民医院的儿科、妇产科医生联手，想做一项关于妊娠期糖尿病的科学研究。如今，妊娠期糖尿病的患者越来越多。研究发现，妊娠期糖尿病的患者就算在产后血糖正常了，还有一半左右的患者会在未来患上糖尿病，而其子代患上糖尿病和一些感染性疾病的风险也很高。
不过在这个研究开展之前，他们还必须拿到医学伦理委员会的“通行证”。因为要做这项试验，需要采集妊娠期糖尿病产妇的3毫升外周血和胎儿的3毫升脐带血，提取DNA和RNA后进行研究。
昨天的会议上，医学伦理委员会的委员们针对患者知情权、患者是否会受到伤害、患者隐私能否得到保护等问题，进行一一询问。在得到满意答复后，最终给这项科研项目在鄞州人民医院的开展亮起了绿灯。
当然，并不是所有的新技术和新科研项目都能获得通过。
鄞州人民医院肝胆外科一位医生发明了一种手术中用的止血带，能在肝脏手术中有效减少出血量。但医学伦理委员会经过反复讨论后发现，这种止血带是直接和人体组织接触的，虽然接触的时间只有手术中的短短一个或者几个小时，但因为医生提交不出止血带所有材料在人体内使用无害的证明，委员会还是决定对这项应用亮“红灯”。
“一项全新技术要进入临床，哪怕是成熟技术，也需要经过医院伦理委员会的审批。”鄞州人民医院医学伦理委员会主任委员裴仁治表示，医学应当为解除或减轻痛苦而服务，在科研项目的审核上，遵循的宗旨就是绝不能以“科学”的名义漠视甚至制造苦难。
业内人士表示，虽然目前宁波各医院的医学伦理委员会所发挥的作用，和国际水平还有一定差距。但长远来看，医学融入人文关怀，能让医疗服务更贴心，亦可保护双方权益、缓解医患矛盾。宁波晚报记者孙美星 通讯员张基隆
原标题：事关生死抉择 不仅是“抢救”或“不抢救”那么简单
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