唐达星主任医师每月来宁波坐诊。
13岁男孩因为“小鸡鸡”发育落后，被同学嘲笑，压力大到不敢上厕所，主动要求看医生，结果被确诊是隐匿性阴茎。据介绍，在宁波大学医学院附属医院小儿泌尿外科，除了常见的包皮环切手术，隐匿性阴茎、尿道下裂等手术也占了很大比例。
该科主任何建华介绍，隐匿性阴茎、尿道下裂是小儿泌尿外科的两种常见病，但因为受传统观念影响、家长认知少、诊治不够科学等多种因素影响，误诊误治的情况并不少见。
为了方便患儿就医，该科邀请到浙江大学医学院附属儿童医院大外科主任、泌尿外科主任唐达星主任医师每月定期来宁波坐诊、手术。
“小鸡鸡”发育落后一查竟是隐匿性阴茎
今年暑假刚开始，宁大附院小儿泌尿生殖整形专科门诊走进一个长得白白净净的男孩。男孩叫兵兵(化名)，13岁，身高将近1.7米，身后跟着父母。因为来这个门诊就诊的孩子年龄普遍在3至5周岁，10多岁的孩子不多见，所以当天的接诊医生朱伟超对此印象很深。
门诊的时候，兵兵有点害羞又有点着急。原来，他发现自己的“小鸡鸡”发育落后同学，而同学也发现了这一点，多次当面“嘲笑”他，搞得他很有压力，甚至害怕上厕所。这次来看医生，他就是想搞清楚到底是什么问题。
朱伟超仔细为兵兵做了检查，发现他是典型的隐匿性阴茎。“阴茎外观短小，藏于皮下，一看就知道发育有问题。”
“孩子的情况这么明显，为什么拖到现在才来看呢？”朱伟超和兵兵的父母聊了起来。原来，孩子的问题夫妻俩其实知道，但两人却有着截然相反的观点。妈妈认为应该找专科医生诊断一下，而爸爸以“过来人”的身份说，这个情况不需要看医生，孩子还在发育，等孩子长大了问题自然就解决了。加上兵兵平时的课业很紧张，所以看医生的事情拖了一年又一年，这次是兵兵自己执意要看医生。
宁大附院小儿泌尿外科团队
肥胖的孩子先减肥
再决定是否要手术
据朱伟超介绍，隐匿性阴茎是指阴茎体外观短小，部分或完全藏于耻骨前软组织内，但实际上其长度并不比同龄儿短，主要表现为患儿阴茎外观较同龄儿明显短小，呈“鸟嘴”“金字塔”形状。
隐匿性阴茎分典型和不典型两类，典型隐匿性阴茎属于先天发育异常，阴茎皮肤发育不良、过短；阴茎筋膜发育不良，异常附着于阴茎体等原因都会引起典型隐匿性阴茎。
“典型隐匿性阴茎不仅会影响孩子的阴茎发育，造成生理上的障碍，甚至对以后的生育也会有影响，同时患儿也容易有心理压力，产生自卑感。因此，一旦确诊是典型隐匿性阴茎，就需要做生殖器整形手术。”
朱伟超说，随着家长对孩子健康发育的重视，临床上像兵兵这样到了10多岁才就医的孩子已经非常少见。典型隐匿性阴茎的黄金手术时间是3至5周岁，宁大附院小儿泌尿外科一年要做150余例。
临床上，更多的孩子属于不典型隐匿性阴茎。通常，这类孩子有些胖，因为脂肪层过厚的原因，阴茎看上去比同龄的孩子小。朱伟超表示，遇到这种情况，他一般会先建议孩子去减肥，同时一定要请专科医生随访，随时观察孩子的发育状况。
1岁“女孩”身体异常检查发现其实是男孩
尿道下裂，对很多家长来说，这是一个陌生的名词。其实，这是小儿泌尿系统中最常见的先天畸形之一。正常情况下，尿道开口处在阴茎头端，但尿道下裂的患儿，尿道口可能开在接近正常位置的地方，也有可能开在从阴茎头端到会阴之间的任何地方，而且多数患儿可伴有阴茎向腹侧弯曲、包皮分布不均匀等症状。
有统计数据表明，近10年尿道下裂的发病率约为三百分之一。在宁大附院小儿泌尿外科，尿道下裂手术一年要做近120例，其中重度尿道下裂有20多例。
今年暑假，何建华碰到1岁多的妮妮(化名)，他是重度尿道下裂患儿。此前，父母一直认为妮妮是女孩，因此，给他取的是女孩的名字，买的是女孩的衣服，户口簿上登记的是“女性”。妈妈在给妮妮洗澡时，无意中摸到妮妮身上有两个“蛋蛋”，吓了一跳，立即带着妮妮到医院做检查，结果被告知，妮妮其实是男孩，属于尿道下裂中的重度。
“妮妮的尿道外口位于会阴部，阴囊分裂，发育不全，阴茎短小而弯曲，从外形看，就像是一个女婴。”何建华介绍说。
还有一些轻微的小儿尿道下裂隐藏得很深，光看外观，家长很难发现。很多家长是在孩子做包皮手术时，才发现还有尿道下裂。“暑假里，这种情况至少已经发现10例。”何建华建议，孩子在生长发育时，即使没有很明显的各种异样，带孩子看一次小儿泌尿外科门诊也是很有必要的。
尿道下裂的手术时间，一般建议在孩子1至4岁进行。重度尿道下裂，手术一般需要分两次进行。
至于尿道下裂的原因，目前还不是特别明确，医学界认为，可能是跟遗传、环境污染、怀孕期间强行保胎等多种因素有关。
这种罕见病发病有增多趋势系统评估决定孩子未来性别
近年来，宁大附院小儿泌尿外科也碰到了较多性别发育异常病例。性别发育异常是一种非常复杂的疾病，包含一系列先天的代谢异常和畸形，主要表现为外生殖器异常，以前称这种疾病为“两性畸形”。
唐达星主任医师从医34年，诊治过1000多例性别发育异常病例，积累了丰富经验，在诊断和治疗上紧跟国际先进治疗理念。他在杭州一周有两次专家门诊，每次门诊限制在40人左右，专家号一放出来必定“秒光”。
这个暑假，唐达星受邀来宁大附院为一名3岁的孩子做手术。他介绍，从外形上看，孩子更像一个女孩，但身上同时存在睾丸、阴茎等男性特征。经过评估，孩子的性别也更倾向于男性，所以通过手术帮助孩子恢复了“男儿身”。
唐达星表示，做性别发育异常手术前，决定孩子的性别非常重要，重要性甚至超过手术本身。所以术前要进行一套科学、系统性别评估，这不是孩子自己说了算，也不是父母说了算。
“别以为1岁的孩子不会说话就不能决定自己的性别，我们可以经过系统评估决定他的性别。其实，孩子一出生就有性别意识，比如，男孩子喜欢看移动的物体，而女孩子喜欢盯着一个物体看。”
唐达星介绍说，从全世界范围来看，近10年来，性别发育异常发病率有所增加，医学界认为主要发病原因还是遗传因素，同时可能跟环境污染也有关系。
宁波晚报记者贺艳
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