一整天繁忙的工作接近尾声，傍晚正是上班族归心似箭的时候。但对于镇海区招宝山街道白龙社区卫生服务站站长、社区医生庄建东来说，新一轮的走访开始了。自从转型为家庭医生以来，几乎每隔两天，下午4点至7点间，他都要挨家挨户地走访。昨天下午，记者也跟随着他，敲开了一户户居民的家门。
临出发前，庄建东给妻子打了个电话：“今天不回家吃饭了，不用等我了。”他说，每次走访结束回到家里，都接近晚上8点了，妻子会把饭菜再给他热一热。
庄建东负责的白龙社区共有1550名居民，其中部分为离休干部、80岁以上老人或慢性病人。庄建东近期的任务，就是走访这些居民，把《离休干部、高龄高危人群医疗保健服务协议》解释给他们听。他高兴地告诉记者，22名80岁以上老人中，已经有16名欣然签下了协议，“这是大家理解、认可我们的工作。”
老阿姨把他当成大侄子
65岁的顾美善老人患有高血压和糖尿病，走路不方便。一看到庄建东，顾阿姨一脸喜色，拉着他的手连声道谢。
原来，顾阿姨和老伴一起住在白龙社区的一栋小居室里，孩子们都在城里上班，平时比较忙，十天半月都未必能回来探望老两口一次。反而是庄建东，隔三岔五就打来电话嘘寒问暖。时间久了，顾阿姨就把他当成了自己的大侄子，几天没接到庄建东的电话，心里还会有些惦记呢。
每个月，庄建东都会定期上门来给老人量量血压，把数据输进随身携带的电脑，“在社区卫生服务中心，每个居民都有一份电子健康档案，里面的信息愈丰富，临床上就能给医生提供更多有用的信息。”
记者看到，在顾阿姨的电子健康档案里，不仅有她的基本资料、家庭档案、健康信息、医疗服务记录和疾病防治注意事项，还有行为习惯记录、中医信息和总体的健康评估，就像是一份量身定制的健康手册。
在完成例行的检查后，庄建东把高血压、高血脂、糖尿病等慢性病防治的小册子交到顾阿姨手中，叮嘱她要好好看一看，有不明白的地方就打电话给他，“我电话24小时开着的。”
高龄老人的贴身医生
从顾阿姨家出来，庄建东又来到同一栋楼的吴立蛟老人家(如图)。吴老伯已经83岁高龄了，可能是早年在海军服役的关系，老人家鹤发童颜，身体也颇为硬朗。老伴王翠菊比他小一岁，身体也不错。“可毕竟上了年纪，我们还是要多关注一点。”庄建东私下与记者说。
今天，他是来和老两口签订《离休干部、高龄高危人群医疗保健服务协议》的。庄建东逐条向老人解说协议，协议中的服务内容包括实施个人健康管理计划，涵盖饮食、运动、睡眠、心理调控、健康指导、合理用药等，随时提供健康咨询及针对性健康教育工作，控制慢性疾病及其并发症。
当听到协议中有一条“80岁以上老年人一年6次医疗随访，提供健康跟踪服务”时，吴老伯笑着打断了他：“你现在可不止一年6次呢。”
自从转型为家庭医生以来，加上之前多年在社区服务的经历，庄建东等社区医生和老人们建立了深厚的情谊，他们关心这些老人就像关心自己家里的长辈，就像贴身医生一样。
百余名老人成为签约服务对象
记者从镇海区卫生局了解到，目前，招宝山街道白龙社区和骆驼街道沙河社区成为社区医生“签约式”服务的首批试点社区，百余名老人成为社区医生签约服务对象，拥有了自己的“家庭医生”。在沙河社区，一家敬老院的数十名老人集体成为签约服务对象。
区卫生局医政科一名工作人员透露，考虑到不同年龄段人群有着不同的健康状况和健康需求，社区卫生服务中心陆续开展分类管理、分级服务和分需指导。此次试点推出的“签约式”服务则是针对最需关注的一些人群。从社区里的责任医生转变为每个家庭的专属医生，无疑要求社区医务人员付出更多的时间和精力，才能保障持续、有效、可及的个性化服务。为此，已经有越来越多的社区医生像庄建东一样，开始了不辞辛劳的奔走。
宁波晚报记者童程红／文张柯／摄
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