“甲状腺低回声结节，建议复查。”近年来，写有这样医嘱的市民体检报告越来越多。
近日出炉的浙江省疾控中心专项调查结果称，全省居民的甲状腺结节患病率已达21.78%。上海最新权威统计也表明，甲状腺结节的恶性率要比10年前增加3倍。
宁波人的甲状腺健康同样不容乐观。今年以来，仅到李惠利医院甲状腺乳腺外科就诊的甲状腺结节患者就有1. 5万余人次，接受手术1000余人，比两年前增加50%。其中，超过30%的病理报告为恶性，发生率比上两年增加两倍多。今年初，有家国有企业职工在李惠利医院体检中心进行例行体检，结果竟检出甲状腺恶性结节10例。
结节青睐中年人
女性高于男性四倍多
李惠利医院甲状腺乳腺外科最近两年的病例统计显示，甲状腺结节患者的年龄和性别差异目前十分显著。结节青睐中年人，特别是中年女性。女性甲状腺恶性结节的发病率是男性的3-5倍，并在45岁左右和65岁左右时呈现两个发病高峰。
甲状腺结节是内分泌系统的一种疾病。引发的原因很多，其中，女性内分泌的活跃程度和稳定性不够是一大重要因素。当遭遇较大的工作、生活压力，以及精神刺激等诱因时，女性较男性更容易出现自身免疫调节异常，从而引发甲状腺激素分泌过多的高代谢症状。
此外，有甲状腺疾病家族史的市民患甲状腺结节的显著多于一般市民。临床上，常发现一个家庭的数个成员或几代人患有甲状腺结节。
如何尽早发现这类疾病？关键在于筛查。
以前甲状腺体检采取的外科触诊方式，往往难以发现小的甲状腺结节。但现在广泛使用的高频彩超，已使0.5厘米以下的结节都难以遁形。近几年来，李惠利医院采用的超声造影方法，还使甲状腺结节的良恶鉴别率接近于90%。
切除不在大和小
首次手术十分重要
大多数情况下，甲状腺结节的处理需由甲状腺外科专科医生完成。
甲状腺结节是否需要做手术，大小不是惟一的指标。但当出现如下情况时，必须考虑手术：1、肿块影响外观或出现压迫症状、肿块位于下极可能进入胸腔；2、继发性甲状腺机能亢进；3、有颈部放射史且出现结节、短期内结节增大；4、青少年男性单个实性结节或囊性结节囊壁上有结节；5、有甲状腺癌家族史且出现甲状腺结节；6、甲状腺结节出现沙砾样钙化或结节密度不均或边缘不规则；7、甲状腺结节伴颈淋巴结肿大。
病例统计显示，目前宁波地区的甲状腺恶性结节以乳头状为主。这种结节只要做到早期发现和规范治疗，其预后可达根治。但遗憾的是，不少患者却因此而“大意失荆州”。
结节者必须定期随访，密切关注病变动向。一旦各种证据提示恶变倾向，就应毫不犹豫地手术切除，而且首次手术需十分慎重，至少要切除患侧甲状腺腺叶及峡部，同时清扫中央区淋巴结；如果颈部淋巴结肿大，还需清扫患侧颈淋巴结。国际上不主张保留患侧少许腺体或对侧甲状腺，因为保留会提高复发率，给随访和后续治疗带来困难，而且二次手术，会使并发症明显增加。甲状腺全切是否会导致喉返神经受损？以我市李惠利医院为例，目前与国内甲状腺专科的水平相近，发生率为2%左右，其中，70%至90%可在3至6个月内恢复发声。
食“碘”需要得当
过多或不足都会造成结节
流行病学调查结果显示，碘摄取异常是甲状腺结节比较肯定的一个原因。缺碘和高碘地区的甲状腺结节，尤其是恶性结节的发生率均明显高于碘正常地区。生活在沿海城市，宁波人的食物中含碘丰富。为此，面对甲状腺结节的高发，不少市民忧心忡忡，尤其是对碘盐，认为多吃有害。
其实并不然。国际上有关研究显示，碘的摄入量与甲状腺结节的关系成U字形，食碘过量时，甲状腺会因为合成过多的甲状腺激素而发生结节；而一味“禁”碘导致碘不足，也会造成另一种滤泡状甲状腺恶性结节。
因此，如果发现甲状腺结节，切不可盲目地“戒碘”，而应该速到医院就诊，再根据病情，遵医嘱食“碘”。（通讯员 吴伟主）
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