10月13日，宁海县新型农村合作医疗管理中心内，村民李爱琴（左一）正在办理新农合报销手续。
中国宁波网讯 在医院经过一段时间的治疗后，宁海县６３岁的糖尿病患者蒋葱妹前些天终于出院了。办理完出院手续后，她的家人来到宁海县新型农村合作医疗管理中心报销医药费。住院期间，蒋葱妹一共花费了１０４８１元，而新型农村合作医疗管理中心就给她报销了３６５１元。
记者了解到，自２００４年７月１日宁海县新型农村合作医疗制度推行以来，全县许多参保农民都像蒋大妈一样，享受了新型农村医保带来的好处。
在宁海，新型农村合作医疗保险（即“新农合”）实行“政府托盘、部门监管、商业保险运作”的模式，即县政府负责组织推动、保费收缴和财政配套资金的落实，基金风险由政府承担，保险公司受县政府的委托主要提供日常经办服务，承担全县参保农民大病住院后的日常审核、结报、支付等工作，县政府每年给保险公司适当的管理费用，其款项仅供支付人力费，卫生、财政、审计等政府部门实施监督职能。
“和一般保险公司参与保险经营不同，在这过程中，政府就像是‘东家’，而保险公司是‘掌柜’，‘东家’负责盈亏，‘掌柜’只负责管理。”参与新农合管理的中国人寿保险宁波市分公司副总经理王立华打比方说。
据宁海新农合管理办公室主任徐林根介绍说，参加新农合的农民，每年每人９０元参保，前去医院诊治时，一般门诊可报销３０％，而中医诊疗则可报销４５％；因病住院治疗，乡镇医院可报销８０％的费用，县级医院可报６０％，县外公立医院报４０％；费用封顶方面，以往新农合报销最高封顶数为７万元，从今年起，宁海县将最高封顶提高到了８万元。
新农合发展７年来，宁海新农合的模式越来越成熟，也得到了越来越多的认可。宁海县农村总人口５１．４４万，其中新农合应参保人数为４８．６９万人，２００４年推行之初，参保率８８．５２％，２０１１年参保人数已提升至４７．８４万人，参保率９８．２５％，基金规模由２００４年的３３９１万元增加到了２０１１年的１．２９亿元。而对政府来说，管办分离、业务外包模式有效地减少了运行成本，人力成本由原先的１００多万元减少到了６０多万元。
记者了解到，宁海新农合基本保持盈亏平衡。以２０１０年为例，新农合基金规模为１．３２０９亿元，给付１．２６０９亿元。今年前９月，宁海新农合基金规模预估为１．４亿元，到９月底，给予金额已超过１亿元，其中，住院报销９０２４．９９万元，门诊报销１６３９．４８万元。
现场见闻
村民前来报销医药费，半小时就搞定
为了体验宁海新型农村医保的便捷，１０月１３日一早，记者来到了宁海县新型农村合作医疗管理中心。
记者看到，管理中心的格局按照银行设计，大厅右侧的结算报销柜台就跟银行柜台一样装了玻璃，柜台前有几个人正在排队等着报销。
现场，有位名叫李爱琴的宁海村民正拿着住院发票、费用清单、农保卡等材料，一并递给工作人员。记者打听后得知，原来，这一天，李爱琴因为发烧而住院１１天的女儿要出院了，在给女儿办完出院手续后，她就直接来到了新农合医疗管理中心报销医药费。住院期间１８００多元的医药费，经工作人员审核材料无误后，李爱琴当场拿到了８００多元的报销费用。“新农合的报销再加上女儿在学校参保的学生险保险，这次女儿住院，家里只花了１／３的医药费！”李爱琴对记者说，以前报销保费要跑好几个地方，要跑好几趟。如今，一个窗口就能报销，非常方便！
记者在现场看到，李爱琴是早上十点半到的新农合医疗管理中心，审核材料、取钱，半个小时内就拿到了报销款项。
新农合管理中心工作人员陈爱君告诉记者，这一天前来报销的人还算是少的，多的时候，他们一般要接待上百个。据她介绍，目前在宁海县内医院看病的人，在出院时还可以在医院交费时刷医保卡直接结算报销。随着新农合的深入人心，如今６０％的人都自动缴费。
李爱琴对记者说，她们家族二十几个人，在２００４年新农合推出第一年就全部参保。“每年９０元，可以享受８万元的医疗保障、全程跟踪医疗服务，让老百姓得到了实实在在的好处，何乐而不为？”
记者了解到，为了确保让新农合的钱都用到实处，在参保人受伤住院开始，新农合管理中心一般都会安排专管员去医院调查情况，事先核对，严格审核，密切关注病人病程直至病人出院。
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