一旦被确诊为高血压、糖尿病等慢性疾病，社区医生每年至少要为该患者提供4次以上健康服务；社区60岁以上的老年人每年至少一次健康体检……
昨天，市卫生局正式发文，公共卫生服务项目必须要有针对性地向慢性病管理倾斜，从而减少慢性病对居民造成的死亡伤害。
城乡居民健康档案建档率要超80%
据市疾病预防控制中心主任许国章介绍，近几年的居民死亡原因超过八成是因为高血压、糖尿病等慢性疾病。加大对于社区慢性病的管理和健康干预已经刻不容缓。今年我市的基本公共卫生服务项目也做出了有针对性的调整。
该文件规定，加强对居民的健康跟踪管理，为城乡居民建立电子健康档案，尤其是0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等重点人群，由接诊医生和社区责任医生及时更新健康档案，城乡居民规范化电子健康档案建档率要超过80%；重点人群(60岁以上老人、孕产妇、0~6岁儿童、残疾人和高血压、糖尿病等慢性病人)居民电子健康档案规范建档率要大于85%以上。
此外，对辖区居民重点健康问题，开展健康咨询活动，每年至少9次。对重点人群、服务对象开展有针对性的个体化健康知识和健康技能教育，从而使居民对健康知识知晓率超过85%以上。
高血压糖尿病每年提供4次以上服务
文件规定，60岁以上老年人和残疾人、五保户等困难群体体格检查每年1次，辅助检查每年1次，并对这些人群进行生活方式和健康状况评估，有针对性地开展疾病预防、保健及伤害预防、自救等健康指导每年1次。
对辖区内35岁及以上人群实行门诊首诊测血压，对发现的高血压高危人群每半年至少随访1次，并进行测血压、行为干预指导等管理。对纳入管理的高血压患者分级管理，每年进行4次以上的随访，开展针对性分类指导和干预。每年为高血压患者进行1次健康检查。
对发现的2型糖尿病高危人群每半年至少随访1次，并进行行为干预指导。对纳入管理的糖尿病患者每年提供至少4次以上的随访，进行分类指导和干预。每年同样要为糖尿病患者进行1次健康检查。
当然，慢性疾病还包括有精神疾病，对应管理的重性精神疾病患者每年进行至少4次以上随访并进行评估、分类指导和干预等。
东南商报记者檀传才 通讯员陈琼
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