-本报记者
我市作为全省县级公立医院综合改革29个试点县、市(区)之一，将从2012年6月28日零时起全面启动以破除“以药补医”机制为核心的市级公立医院综合改革。为让广大群众进一步了解公立医院综合改革的相关政策，日前，市公立医院综合改革领导小组办公室有关负责人接受了本报记者采访，并就本次公立医院综合改革有关问题解答如下：
问：为什么要进行公立医院综合改革？答：公立医院是市域医疗卫生服务网络的龙头，承担着我市约70%人口的医疗服务任务。当前，市级公立医院的补偿机制、运行机制、监管机制还不健全，医疗服务能力不能满足城乡居民看病就诊的需求问题还比较突出，必须通过综合性改革加以改进和完善。同时深入实施综合性改革，以破除以药养医机制、调整收入结构和改革支付方式为切入点，将改善群众医疗保障条件与提高市级公立医院服务能力有机结合，不仅有利于解决群众看病就医问题，有效缓解“看病难、看病贵”，也有助于改善医疗资源的科学配置，提高市域医疗卫生服务水平，缩小医疗服务的城乡差别，缓解城市大医院的压力。通过建立公立医院经济运行新机制，将促使市级公立医院强化公益性，真正成为“保基本、强基层、建机制”的重要保证，促进我市医疗卫生事业又好又快发展。
问：我市公立医院综合改革包括哪几家医院？答：根据上级文件精神和我市公立医院综合改革的试点工作方案，这次改革的医院包括市人民医院、市中医医院、市第二医院(溪口医院)、市妇幼保健院。
问：本次公立医院综合改革的总体要求有哪些？答：本次市级公立医院综合改革坚持政府主导、惠民利民；创新机制，综合推进；积极探索，稳步发展的基本原则，目标在于通过改革，强化公立医院的公益性，充分调动和发挥医务人员的积极性，以满足群众健康需求为导向，以创新体制机制为核心，以科学配置和调控为手段，加快建立市级公立医院经济运行、考核激励、联动协作、内部管理等四大新机制，重点破除“以药补医”机制，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，更好地满足群众基本健康保障需求。
问：我市公立医院综合改革的主要内容是什么？答：这次公立医院综合改革的核心是破除“以药补医”机制，强化公立医院的公益性，建立医院经济运行、内部管理、上下联动协作和人事管理激励等四项新机制，切实提高市级医院服务能力，有效解决市域居民的看病就医问题。主要内容包括所有药品(中药饮片除外)通过省集中招标采购，实行零差价销售；按照“总量控制、结构调整”原则，适当调整部分体现医护人员劳动价值的医疗服务项目价格；加大财政保障力度，用于公立医院基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、政策性亏损补助和承担的公共卫生服务补助等；探索建立公立医院内部运行新机制。主要特点是通过采取“一减一调一补”，即减少药品费用，调整医疗服务收费，适当增加财政对公立医院的投入，以及调整相关医保政策等综合措施，保证改革顺利推进。
问：什么是“药品零差价”？这样做有什么意义？答：药品零差价是指医疗机构在销售药品(中药饮片除外)的过程中，以购入价卖给患者。我市公立医院的药品采购价由浙江省药械采购中心统一招标确定，医院药品采取“原价进、原价出”。 经测算，改革后我市4家公立医院按2010年数据统计就可让利给百姓的药品净收入达6100多万元。通过药品零差价销售，医院不再以销售药品为营利手段，切断医院与药品之间的利益关系，同时医生不以开药增加业务收入，减少大处方和过度用药现象，逐步做到按需用药，对症下药，促进科学诊疗、合理用药。
问：我市公立医院药品零差价销售后，是否会给医院的正常经济运行带来影响？答：我市4家公立医院药品零差价后，将减少药品收入6134万元(2010年统计数据，下同)，医疗服务价格调整将增加医疗服务收入4401多万元，医疗服务价格调整后弥补药品收入71.75%。为保证公立医院正常运行，市财政加大了投入，通过完善了公立医院财政补偿政策，进一步体现公立医院的公益性。同时，加强公立医院成本控制，提高运行效率，通过医院精细化管理、医院运行成本控制、医疗服务数量增加和服务质量提高，建立公立医院经济运行新机制。
问：为什么公立医院改革要调整规范医疗服务项目价格？答：我市现行医疗服务价格执行的是2005年版的浙江省医疗服务价格，虽然经过多次新增、修订、调整和规范，但仍存在医务人员劳动价值的收费标准偏低等问题。医疗服务价格调整规范是公立医院改革的重要任务之一，根据《浙江省物价局关于推进县级公立医院医药价格改革试点的指导意见》(浙价医〔2011〕388号)精神，提高诊查费等收费标准，是对医院实行药品零差率政策的一种补偿，同时还基于两方面考虑：一是破除“以药养医”，引导医生合理用药、合理治疗，控制抗生素的使用；二是适当提高医疗服务价格，体现医护人员的技术劳务价值。这是深化我市医药卫生体制改革、完善医疗机构补偿机制、促进公立医院改革的重要举措，有利于规范医疗机构和医生的诊疗行为，维护医患双方合法权益，控制医疗费用的不合理增长，有效保障医疗机构的健康运行。
问：这次部分医疗服务收费价格怎么调？答：此次部分医疗服务价格调整归纳为“一增四调”：按照“总量控制、结构调整”原则，增设一般诊查费(包含医生处方、药剂师处方审核、药品调剂、管理等药事服务成本以及现有的普通挂号费、诊查费)，调整手术费、治疗费、护理费、床位费，以合理体现医务人员劳动价值。检验费、检查费等不在此次调整范围。此次增设的一般诊查费、调整的医疗服务价格全部纳入医保报销甲类项目，尽量减轻病人的就医负担。
问：我市是如何组织开展这次公立医院改革试点调整规范医疗服务项目价格工作的？答：我市医疗服务价格调整是按照《浙江省物价局关于推进县级公立医院医药价格改革试点的指导意见》框定的调整范围，按照宁波市对县级医疗服务价格调整的统一规定进行调整，经市政府常务会议审议通过并报省物价局批准后实施，保证了调整项目和标准在宁波大市内县级公立医院的基本统一。
问：我市这次公立医院改革试点调整规范医疗服务项目价格从什么时间开始执行？答：根据宁波统一规定，新的医疗服务价格从2012年6月28日零时起执行。
问：我市这次公立医院改革试点调整规范医疗服务项目价格对群众带来什么影响？答：这次医疗服务项目价格调整规范既不是降价，也不是涨价，而是“总量控制，结构调整”。通过适度提高体现医务人员劳动价值的医疗技术服务项目价格，从而引导医院改变靠“多配药、多开检查、多配设备”补偿的运营模式，从而有效遏制配置高价药品和不合理检查，减轻患者医疗费用负担。同时，也将引导医院更加注重提高医疗技术和医疗服务，推动我市医学进步和医疗水平的不断提高，实现以更加低廉的费用，为群众提供更加优质的服务。
问：这次医疗服务价格调整后，群众是否得到实惠？答：这次公立医院综合改革主要目的是探索建立公立医院运行的新机制，不是简单的实行药品零差价的问题。这次改革，一方面实行药品(除中药饮片外)零差率销售；另一方面，适当提高手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费。
这个适当提高，是建立在物价、财政、卫生等多个部门共同调研、反复测算的基础上，根据省政府的要求，确定提高额度。根据测算，总体上群众是得实惠的，但近期内可能不是十分明显且惠及每个个体病人也存在差异。一般来说，对药物依赖性较强的门诊病人医药费用有一个较明显的下降趋势；对医疗技术水平和医疗劳务要求较高、药物依赖性不强的住院手术病人，医药费用可能有所增加，但总体医药费用水平会有所下降。同时为保障部分非药物治疗类病人医药费用不增加，我们对个别治疗费不进行调整，如血液透析治疗费用仍按原收费标准执行。从长远看，药品通过省集中招标采购后其价格会逐年下降，将带给群众更多实惠，且通过实行药品零差率，将有效遏制医院、医生的逐利行为，也就是从根本上控制了“大处方”以及滥用抗生素的行为；通过完善基本药物制度、优先使用国家基本药物和医保甲类药品、严格使用总控药品和强化合理用药等举措，一方面使得用药、检查更科学、更合理、更规范，有效降低病人医疗负担，另一方面合理用药后对于治疗疾病和病人身体健康都有好处。
问：这次公立医院综合改革中如何控制医疗费用的不合理增长？答：在物价指数不断增长的情况下，我们的总目标是确保门诊、住院和每床日均次费用与上年度相比实现零增长。主要措施为：一是降低药品在医疗过程中的使用比例，科学合理应用抗生素。二是加强医疗服务质量管理。进一步加强医疗行为管理，通过实施临床路径管理、处方点评等管理措施，引导医务人员合理检查、合理治疗、合理用药。建立医疗机构、个人不良执业行为记分制度和医疗安全问责制度，规范医务人员执业行为。同时加大绩效考核中控费措施的份额，促进医院和医务人员主动控制医药费用的不合理增长。三是通过调整和完善医保、农保政策，一方面引导病人合理看病，减少医疗费用支出，另一方面，结算制度改革，能够控制医药费用不合理增长。
问：公立医院改革后，医务人员的收入如何保障？在完善医院职工收入分配机制上有何新举措？答：公立医院综合改革实施后，主要通过财政加大对公立医院的投入，适当调整医疗服务收费价格，同步调整医保和合作医疗报销政策来确保公立医院的收入，同时保障医务人员的收入待遇，以提高医务人员的积极性。且此次公立医院改革适逢我市其他事业单位绩效工资改革，我们将以此为契机，创新编制和岗位管理，深化用人机制改革，完善医院内部收入分配激励机制，建立以绩效考核为主要内容并体现激励导向的收入分配制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，着重向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的医务人员倾斜，做到多劳多得、优绩优酬，充分体现医务人员的劳动价值。
问：实施公立医院综合改革后，市财政有什么具体保障措施？答：为了更好地体现政府职责和公立医院公益性，市财政将加大保障力度，合理安排对公立医院的投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、离退休人员费用、政策性亏损补助和承担的公共卫生任务补助等方面。同时，对公立医院因基本建设等形成的历史债务，通过政府贴息、逐年安排销债经费相结合方式予以消化，确保市级公立医院稳步健康发展。
问：公立医院综合改革实施后，城镇职工和居民医保、新农合报销政策有什么调整？答：公立医院综合改革实施后，基本医疗保险和新农合政策按实行药品零差率所调整的医疗服务价格执行，总体上不增加参保人员个人负担。要合理拉开参保人员在基层医疗机构与市级公立医院，本市医疗机构与市外医院之间就诊的报销比例差距，引导病人合理就医。同步推进基本医疗保险结算制度改革，实行基金总额控制下的多种结算方式，包括总额预付，按病种付费，按服务单元付费或按人头付费等付费方式改革，积极探索“结余奖励，超支分担”的新机制，促进合理用药、合理治疗，有效控制医药费用的不合理增长。
问：公立医院综合改革过程中，卫生部门具体有哪些措施？答：为了确保公立医院综合改革的顺利实施，并取得实效，这个实效是“医疗服务体系更加完善，医疗服务能力有较大提高，以药养医机制根本改变，广大医务人员积极性有效调动，医疗费用得到合理控制，医疗质量安全更有保障，人民群众看病就医更加便捷，实现人人享有与我市经济社会发展水平相适应的基本医疗卫生服务”，作为卫生行政部门将通过科学配置医疗资源，加强临床技术能力建设、卫生人才队伍建设、中医药服务能力建设、卫生信息化建设、医德医风建设，加强医疗费用控制管理、医疗行为管理，推进市镇村卫生一体化，深化人事和分配制度改革，实施惠民便民举措等一系列措施。今后一个时期，还将出台一系列的配套政策和具体措施，确保公立医院综合改革的有效实施。
问：公立医院提出院长负责制并推进医院现代化管理的主要内容有哪些？答：建立公立医院院长负责制以及各类管理制度，既有利于调动医院自主管理的积极性和能动性，又有利于提高医院决策的科学性，也有利于加强政府对医疗行为的监管。一是要实行院长负责制和院长任期目标责任考核制度。 二要优化内部运行管理，实施院务公开，推进民主管理。三要完善绩效考核，建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，考核结果与院长奖惩、医院财政补助、职工收入等挂钩。
问：公立医院综合改革后，如何提升市域基本医疗服务能力？答：需要采取综合措施来提升市域医疗服务能力和水平。第一，要做好医疗机构的规划建设，优化医疗机构布局和结构，明确各类医疗机构的功能和职责。通过合理定位和建设，使其具有较强的医疗服务能力和相当的辐射带动能力，提升我市的整体医疗技术水平。 第二，要提高技术服务水平，重点加强特色专科、基本科室建设。第三，要加强信息化建设，逐步实现远程会诊、远程诊断和远程教育等。第四，要提高中医药服务能力，充分发挥中医简便验廉的特点和优势。第五，要加强人才队伍建设，培养或引进各类学科带头人，吸引优秀人才到市级医院执业；发挥市级医院的辐射作用，带动提升乡镇卫生院的医疗服务能力和水平。第六，开展便民惠民服务，建立以病人为中心的服务模式，优化服务流程，改善服务态度，提高群众满意度。
问：对市级公立医院综合改革有何期待？答：实行药品零差率销售，突出公立医院的公益性，合理体现医务人员的技术劳务价值，是此次公立医院综合改革的最大特点，作为一项长期的民生工程，我们相信，在市委、市政府正确领导下，有广大人民群众的关心和支持，一定能圆满完成我市公立医院综合改革各项工作任务。
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