按病种付费：遏制“过度医疗”的良方？

　　最后，宁波确定每个病种定额标准为2011年、2012年该病种平均费用的90%。由于同一种有双侧、单侧手术，还有开腹、腹腔镜等不同手术方式，最终72个病种共有95个收费定额标准。

　　市卫生局医政处处长俞曹平说，以往我市医疗费用以每年10%的速度递增。若不加以控制，5年后的医疗费用将是之前的1.46倍。这次定价下浮10个百分点，至少遏制了医疗费快速上涨的态势。

　　记者查阅了72个病种的定额标准，发现确实较往年有较大幅度下降。其中，结节性甲状腺全切术下降12%，急性胆石症胆囊切除术下降20%，胃癌扩大根治症远端大部分切除术下降22%。

　　据知情者透露，若该病种每次均次费用均低于定额标准，将于翌年调整定额；每次均次费用有高或低于定额标准，才算正常。

　　每个病种定额标准将随重大物价政策调整、医疗成本变化、新药新技术应用等作相应调整。

　　其他医院也可申请按病种付费试点，并按三级乙类医院、二级甲等医院分别下调5%和10%的幅度执行相应收费定额。

　　一口价后，会否偷工减料？

　　一口价后，医院费用包干，医生会否在诊疗过程中尽量节省，甚至偷工减料，以求最大限度地控制费用？医疗安全与质量如何确保？

　　市卫生局副局长陈树生介绍，这次设置了两条底线来确保医疗安全与质量。

　　其一是给72个病种制定了各自详细的临床路径。每个疾病的临床路径就好比是这种疾病的诊疗操作手册，住院天数、该做哪些必需的检查、该用哪些必要的药物、哪些检查和化验及药物在哪些情况下开展，出院标准均有明确规定。医嘱、病历书写连出院后复查项目均细细规定。

　　此外，宁波还有多套配套方案。在试点医院的医生电脑中设定电子病历规范流程，只有严格按临床路径操作才可进入，否则电脑直接卡死。若在住院期间，分解处方或检查，医保卡直接锁死。

　　将是否按临床路径诊疗作为医生收入、晋职晋升、科研论文发表、重点学科评审直接挂钩。

　　退出按病种付费的病例每月一次向市卫生局备案，属我市医保参保人员的，同时向市医保办备案。

　　其二是设定了实际医疗费用的最低限度———不得低于该病种定额标准75%。这挡住了医院“偷工减料”的可能，但从另一方面来说，医生们也有隐忧。

　　采访中，数位三甲医院的医生坦言，同一疾病的复杂程度不一样，诊治过程也有较大的个体差异，把握不好容易导致医疗纠纷。此外，按病种付费后，医生主动承担风险，降低医疗费用，是非常积极的一面。但是随着工作量的增加，医生既要确保医疗质量，又要考虑费用问题，增加了医疗风险。再加上眼下医疗纠纷处理实行“举证责任倒置”，医务人员压力很大。

　　医生的积极性如何调动呢？据知情者透露，若实际医疗费用用到定额标准的75%或以上，那节余的部分由医院统筹，用于奖励医疗团队，激励他们采取更为科学、合理的治疗方案。

　　在外地进行按病种付费试点时，出现了医院推诿病人潮。这在宁波如何避免？