按病种付费：遏制“过度医疗”的良方？

　　宁波在制度设计时就充分考虑到了。宁波共有5家三甲综合医院，本次试点全部纳入。而外地，区域内往往是一家医院一枝独大，宁波5家三甲医院技术水平相当。此外，市卫生局还制定了严格的考核标准，首诊负责，若发现推诿病人，院长、科主任考核将扣分。

　　市民到底能得多大的实惠？

　　72个病种按病种付费，昨天受访的近20位群众均说很期待，但也担心会不会“雷声大、雨点小”。

　　不少老年患者说要是看一种病只需掏一次“腰包”，超出部分费用由医院承担，这样市民对自己看这个病要花多少钱心中有数，看病就会少很多顾虑。但也担心这次实施的病种都是外科或妇产科的，病种有限，受益面有限。

　　此外，受访者普遍担心监管不到位，费用难真正降低。一位退休医师说，按病种付费监管涉及到整个医疗流程各个环节，同时还涉及到医药成本、耗材成本、医疗收费成本的核算、医疗质量的控制，医院内部管理、服务及内部利益分配等多方面，是一个十分复杂的系统工程。其中任何一个环节不到位，那么费用是难以如愿降低的。

　　知情者透露，外科手术相对内科来说，治疗手段、费用相对透明，容易控制。而内科病种用一线还是二线药，用量多少因人而异的差异性更大。在外科病种先试点，待成熟后再推及内科。

　　在随后开展的调查中，记者发现外科病种有数千种，若单从病种上来看，72个病种所占病种比例不大。但这72个病种均是临床的多发和常见病。

　　于市民来说，还有两大利好。一是据市人社局的相关文件，72个病种打包付费确定为乙类医疗项目，不再受医保药品和服务项目限制。也就是说，在整个诊疗过程中，可按治疗需求采用甲、乙、丙类药品和项目，只要不突破打包付费定额。

　　据人社局的相关通知，在按病种付费的72个试点病种范围内，将医保个人自付比例确定为3%-10%之间。其中个人实际自费自付率在5%以下的按3%确定；5%-15%的按5%确定；15%-20%的按7%确定；20%以上的按10%确定。通俗地说，市民住院的门槛费大大降低了。

　　一份相关文件表明，若以市李惠利医院、市第一医院、市第二医院、宁大附属医院和市妇儿医院这5家市级三甲医院提供的2012年2024个病例为样本，医疗费总额为4109万元，按建议的收费标准静态测算，同口径医疗费总额为3752万元，医疗费下降了8.7%。其中，医保基金支付减少0.2%，个人自费自付费用减少26.2%。