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“救命钱”怎可滥用!医保部门曝光医保欺诈典型案例
稿源: 中国宁波网   2019-04-17 08:34:00报料热线:81850000

  中国宁波网讯(记者 周琼 胡琳芸 通讯员 吕剑)侵吞众家“救命钱”怎可容忍?记者今日从市医疗保障局获悉,2016年至今,在全市各相关部门联合打击下,医疗保障行政主管部门向司法部门移送案件数十追究诈骗医保基金人员刑事责任70余人,累计已有近500名医保医师因违规被扣分,部分医师被取消医保处方权

  特别是2018年开展的医保反欺诈专项行动,全市共处理违规医疗机构142家、定点零售药店家171家,其中解除服务协议15家,暂停结算122家,追回医保基金数百万元数十名参保人员医务人员因违法被移送司法机关。医保反欺诈专项行动取得了积极成效形成了打击欺诈骗保行为的高压态势。鉴于当前医保领域欺诈骗保行为突出,并有反弹趋势,市医保局成立以来,把打击欺诈骗保、维护基金安全作为今年的首要工作。

  今日,医疗保障局向全市曝光医保欺诈典型案例:

  定点机构空刷套刷医保卡余姚市泗门镇的一个村卫生室医生沈某自2016年1月至2018年4月私下留置参保人施某社保卡并随意使用,共计上传关于推拿、针刺、红外线治疗等中医诊疗费用104023元,同时查实参保人员举报的该村卫生室中医治疗费用38623元存在多刷取社保卡行为。现已对该村卫生室暂停医保服务协议,医生沈某已移交余姚市公安立案处理,已追回医保基金损失10.86万元。

  零售药店代刷卡宁波海王星辰健康药房的一家连锁店工作人员2018年4月至12月期间,故意为购药者刷脸逃避人脸识别系统监管,进行医保结算38次;“人证不符”购药103人次;超量配药4次;共造成违规费用1.4万元,现对该药店暂停医保服务协议6个月处理,并追回相关违规金额。

  参保人虚构病情骗取药品转卖周某等5人长期虚构病情骗取医保慢性病药品后转卖给药贩子阮某,数额巨大,海曙区人民法院今年9月分4批对上述违法人员进行判决,5名参保人员及药贩子阮某以“诈骗罪”被判处4到6个月不等的拘役或有期徒刑、罚金,共计追回医保基金损失11.15万元。

  (稽查人员对相关定点机构进行检查)

  医保反欺诈举报电话:

  为了让广大人民群众病有所医、医有所保,共同维护医保基金安全,如有发现医保欺诈骗保等违法违规行为,请广大市民积极参与监督举报,拨打我市医保违规举报投诉电话:

编辑: 陈捷纠错:171964650@qq.com

“救命钱”怎可滥用!医保部门曝光医保欺诈典型案例

稿源: 中国宁波网 2019-04-17 08:34:00

  中国宁波网讯(记者 周琼 胡琳芸 通讯员 吕剑)侵吞众家“救命钱”怎可容忍?记者今日从市医疗保障局获悉,2016年至今,在全市各相关部门联合打击下,医疗保障行政主管部门向司法部门移送案件数十追究诈骗医保基金人员刑事责任70余人,累计已有近500名医保医师因违规被扣分,部分医师被取消医保处方权

  特别是2018年开展的医保反欺诈专项行动,全市共处理违规医疗机构142家、定点零售药店家171家,其中解除服务协议15家,暂停结算122家,追回医保基金数百万元数十名参保人员医务人员因违法被移送司法机关。医保反欺诈专项行动取得了积极成效形成了打击欺诈骗保行为的高压态势。鉴于当前医保领域欺诈骗保行为突出,并有反弹趋势,市医保局成立以来,把打击欺诈骗保、维护基金安全作为今年的首要工作。

  今日,医疗保障局向全市曝光医保欺诈典型案例:

  定点机构空刷套刷医保卡余姚市泗门镇的一个村卫生室医生沈某自2016年1月至2018年4月私下留置参保人施某社保卡并随意使用,共计上传关于推拿、针刺、红外线治疗等中医诊疗费用104023元,同时查实参保人员举报的该村卫生室中医治疗费用38623元存在多刷取社保卡行为。现已对该村卫生室暂停医保服务协议,医生沈某已移交余姚市公安立案处理,已追回医保基金损失10.86万元。

  零售药店代刷卡宁波海王星辰健康药房的一家连锁店工作人员2018年4月至12月期间,故意为购药者刷脸逃避人脸识别系统监管,进行医保结算38次;“人证不符”购药103人次;超量配药4次;共造成违规费用1.4万元,现对该药店暂停医保服务协议6个月处理,并追回相关违规金额。

  参保人虚构病情骗取药品转卖周某等5人长期虚构病情骗取医保慢性病药品后转卖给药贩子阮某,数额巨大,海曙区人民法院今年9月分4批对上述违法人员进行判决,5名参保人员及药贩子阮某以“诈骗罪”被判处4到6个月不等的拘役或有期徒刑、罚金,共计追回医保基金损失11.15万元。

  (稽查人员对相关定点机构进行检查)

  医保反欺诈举报电话:

  为了让广大人民群众病有所医、医有所保,共同维护医保基金安全,如有发现医保欺诈骗保等违法违规行为,请广大市民积极参与监督举报,拨打我市医保违规举报投诉电话:

纠错:171964650@qq.com 编辑: 陈捷