高龄二胎孕妇出现突发状况
周女士(化姓)是一位37岁的高龄产妇，怀上二胎后，一直在家附近的妇保机构进行常规产检。
一个多月前，怀孕23周的她来到鄞州妇女儿童医院做检查，超声科医生发现了问题——周女士的宫颈管长度只有19毫米。而正常情况下，23周的孕妇，宫颈管长度一般在30毫米左右，最少不会低于25毫米。
“这是一个很危险的信号，预示着孩子有早产的可能。”鄞州妇女儿童医院产房主任张春玉说。
为了明确病因，为后续治疗提供依据和准备，周女士入院后，张春玉又安排了各项检查，以确定是否有宫内感染或者其他异常的可能。
“当时检查发现患者的宫内没有感染，没有妇科疾病，也没有宫缩，情况还算良好。”张春玉说，“经过初步评估，无发热，无感染相关的化验指标的异常。孕妇也没有既往流产和早产病史。所以，当时的建议是严密观察。”
正当周女士以为问题不大，考虑出院回家休养时，意外发生了。入院第三天，她的病情发生了重大变化：再次进行B超复查宫颈管长度时，超声科医生发现她的宫口已经开了4指，羊膜囊已到宫颈口处。
什么概念？宫口开4指相当于开了4厘米，对于23周的胎儿，随时有可能掉出来，造成流产，而23周的孩子出生后几乎没有存活机会。
“唯一的希望就是做紧急宫颈环扎术。”紧急时刻，张春玉向家属提出解决方案，“将扩张的宫颈口快速扎紧，但是，宫口开得越大，手术的风险也越大。”
宫颈环扎手术，“兜住”小生命
其实，紧急宫颈环扎手术不是想做就能做的，尤其是像周女士这样怀孕到了中晚期、宫口已经开到4指的情况，手术难度要大许多。
医生再次对周女士的病情进行全面评估，判断仍有手术机会，周女士及家属也非常配合。随后，周女士被推进了手术室，由张春玉主刀做了紧急宫颈环扎术，用特殊的针线在宫颈口快速缝了4针，并将凸出在宫口的羊膜囊“推送”回宫腔，最后打紧线结。
很幸运，手术十分顺利，胎儿被成功“兜住”，母婴平安。术后也没有出现胎膜破裂、感染、宫缩等情况。
目前，周女士在家养胎，怀孕已超28周。张春玉表示，如果一切正常，再过8到9周，周女士就可到医院把宫颈口的线拆掉，等待正常分娩。
提醒
两种情况的孕妇
怀孕中期应进行筛查
据介绍，在产科门诊中，像周女士这样的突发状况并不少见。随着胎儿发育，部分高龄孕妇会出现宫颈管缩短甚至开大的现象，这大多是因为她们的宫颈机能不全造成的。除了高龄孕妇，有过大月份的流产或早产史、有宫腔手术及宫颈手术史的孕妇，也存在这种风险。
对此，张春玉提醒，这些女性在怀孕中期，即16到24周，需要有经验的医生来管理，通过超声检测宫颈管长度，从而及时筛查出可能流产、早产的高危孕妇，必要时进行宫颈环扎手术或者药物治疗等干预，降低流产和早产的风险。
宁波晚报记者陆麒雯通讯员单王程
编辑： 杨丹纠错：171964650@qq.com
