钱江晚报·小时新闻 记者 吴朝香
2021年3月1日起，浙江在全省范围内正式统一执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》（以下简称2020年药品目录）。
每年的医保目录动态调整中，抗癌药物都是临床专家和广大患者关注的热点之一。
去年12月，国家医保局、人社部正式公布的2020年药品目录纳入了119种药品，其中包括新增17款抗癌药，包括PD-1、PARP抑制剂尼拉帕利等热门抗癌药和创新药。
“事实上，临床医生和患者的关注点已经从’吃上药’上升为‘吃好药’。2020年药品目录纳入了很多抗肿瘤药物，也包括卵巢癌创新药尼拉帕利，这彰显了国家对肿瘤患者的关爱，最大程度释放健康福利，实实在在地给群众带来更多健康保障。”中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）妇瘤外科主任朱笕青教授表示：“浙江本地也在加紧落实医保政策，这是给广大卵巢癌患者的特大喜讯，也是三八妇女节的特别礼物。”
卵巢癌在临床上有三个残酷的70%
作为“妇癌之王”，卵巢癌死亡率高居妇科恶性肿瘤之首，也是妇科生殖系统发病率最高的肿瘤之一。朱笕青教授指出：“卵巢癌在临床上有三个残酷的70%：70%的患者一旦发现就是晚期； 70%的患者都会复发，这意味着即使是经过了标准的手术、化疗之后，多数患者仍会两年内都会复发；70%的患者都活不过五年。”
卵巢因为长在比较深的位置，当它形成肿瘤的时候不一定有症状。当它的症状出来，比如肿瘤增大形成扩散了，会引起一些消化道的反应、胃肠道的反应，所以很多病人首先跑去消化内科看，直到卵巢腹水出来了，肚子胀起来了，才可能会再就诊，但一旦等到症状出现以后再就医，往往变成晚期了。
国家癌症中心数据显示，我国恶性肿瘤5年生存率已从10年前的30.9%提升到40.5%，而卵巢癌5年生存率仅提高0.4%，几乎无明显改善。
朱笕青教授指出：“卵巢癌的发病原因尚不明确，高发年龄在四五十岁左右。长期以来，难发现、高复发、难治疗、预后差是影响卵巢癌患者生存时间的最为突出的问题。”
中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）妇瘤外科主任朱笕青教授
维持治疗可以大大延缓复发
那么一旦确诊卵巢癌，一般会采用什么样的治疗方法呢？
“尽管在标准的手术和化疗后，多数卵巢癌患者仍然会复发。长期以来国际上临床学者在寻找能够延缓卵巢癌复发提高患者生存时间的治疗手段。近十年来，PARP抑制剂的出现使得维持治疗已经成为一种新的标准治疗手段备受关注，并且已被写入了国内外卵巢癌治疗指南，形成了“手术+化疗+维持治疗”这一全新的全程管理模式，成为近年来卵巢癌治疗中一大突破。”朱笕青教授说，尼拉帕利这类PARP抑制剂就是用于晚期卵巢癌维持治疗的创新药物。
2018年国外一项真实世界数据显示，只有不到40%的卵巢癌患者接受了维持治疗。
“事实上，目前在国内已经接受维持治疗的卵巢癌患者比例更低，” 朱笕青教授表示，以卵巢癌创新药尼拉帕利为例，纳入医保前，虽然其已上市并成为国内外指南推荐的标准治疗选择，但很多患者仍然由于经济原因而无法承担治疗费用，造成了患者和临床医生的困扰，无法保证规范性治疗和长期依从性。”
纳入医保后，患者每月自付费用低至两三千元
据了解，尼拉帕利是2020年药品目录中唯一新增纳入的卵巢癌新药，也是目录中唯一的卵巢癌本土创新药，是首个国家1类新药PARP抑制剂，也是唯一有大规模中国铂敏感复发卵巢癌患者数据支持的PARP抑制剂，此次纳入医保的适应症是铂敏感复发卵巢癌维持治疗。纳入医保目录前，卵巢癌患者接受尼拉帕利治疗的月均治疗费用约为2.5万元；纳入医保后杭州市医保各类型的报销比例约为70%-90%，这意味着医保后符合报销条件的卵巢癌患者使用创新药尼拉帕利，个人的自付部分每月最低仅需1500元-3800元。
杭州市民张阿姨（化名），两年前确诊为卵巢癌，复发后需要使用尼拉帕利进行维持治疗，但先前每月近两万五千元的治疗费用让整个家庭都捉襟见肘。
随着新版国家医保目录正式落地执行，张阿姨兴奋又激动：“其实卵巢癌的新药一直比较有限，从尼拉帕利最开始在国内上市我们很多患友就期盼着能早日纳入医保。现在感谢国家医保政策，能让我们早用上、用得起这些新药好药，大大降低了治疗费用，现在我们家每个月支付的费用只有两三千元，这给我们长期治疗加强了信心，减轻了家庭负担和心理压力。”
另外一个好消息是，今年1月，杭州市首款由政府引导支持，杭州医保指定商业补充医疗保险 “西湖益联保”已经正式发布。其首批列入赔付范围的医保目录外特定肿瘤和危重症创新药品达28项，其中就包括了尼拉帕利用于晚期卵巢癌一线维持治疗的适应症，符合条件的卵巢癌患者带病参保也可以报销60%，投保时间截至3月底。
定期体检仍不可忽视
其实，在本土创新药方面，我国临床研究水平和能力显著提高。今年2月，由包括朱笕青教授在内的近三十位中国妇科肿瘤专家牵头独立设计完成，并获得国家“十三五”“重大新药创制”重大科技专项支持的尼拉帕利全国多中心III期临床研究NORA成果，正式刊载于国际知名权威医学期刊《肿瘤学年鉴（Annals of oncology）》，被视为国际上卵巢癌维持治疗的标准临床实践。
“虽然和其它妇科类肿瘤相比，卵巢癌的大规模普遍早期筛查有一定难度，但作为专科医生，可以通过现在的一些基因检测预判一些高危人群发病的可能性。”朱笕青教授表示，假如筛查出早期卵巢癌，临床治疗效果还是非常好的，“一些非常早期的患者，甚至手术之后连化疗都不需要做，建议个人要做定期体检。”
据了解，浙江肿瘤医院卵巢癌的治疗水平处于国内领先，并开展了多学科综合治疗，医院去年卵巢癌手术量近700台，且有约三分之一的患者来自省外。
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