胡巧霞在门诊中。受访者供图
近日，88岁的李老伯(化名)终日嗜睡、精神不振，到医院一查已是新冠病毒感染后肺炎重症；68岁的徐阿姨(化名)阿尔茨海默病症状突然恶化，一查已出现“白肺”……宁波大学医学院附属医院老年医学科副主任胡巧霞提醒，老年人要警惕“沉默性肺炎”。
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八旬老人终日嗜睡
一查已是肺炎重症
李老伯近日因为持续头晕，到胡巧霞处就诊。家人说，除了头晕，老人好像也没有其他明显不适，只是最近咳嗽咳痰的次数有所增多，痰的颜色也有点发白，但这都是老毛病了，再者就是精神不太好，一天到晚睡不醒。
被老年医学科收入院后，李老伯一直都是“蔫蔫的”，总是在睡觉，醒着的时候也不说话，对医护人员的问话不理不睬的。几天后，李老伯突然开始发热，体温最高时达40℃，氧饱和度一路跌到92%。CT检查显示，李老伯原本的肺部慢性炎症病灶明显扩大，追加核酸检测后，结果显示“阳性”。
“老人家已经是重症了。他本身有高血压、糖尿病、慢性支气管炎，还因为冠心病放过支架，这些都是重症高危因素，而且因为吞咽功能不太好，老人家除了病毒性肺炎，还合并有吸入性肺炎。”胡巧霞说，好在使用5天抗病毒药后，目前，李老伯的氧饱和度已基本恢复正常，体温也降到了38℃以下，精神状态和胃口都在好起来。
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阿尔茨海默病症状突然恶化
一查已出现“白肺”
无独有偶，同在老年医学科住院的徐阿姨，年纪比李老伯轻，病情却比李老伯更重，查出肺炎病灶时，已是大家最近常在科普中看到的“白肺”。
胡巧霞介绍，徐阿姨是科里的老病人，有高血压、糖尿病、类风湿性关节炎、关节畸形、骨质疏松等多种基础疾病，最重要的是还患有阿尔茨海默病。
近日，徐阿姨又开始晚上睡觉胡言乱语，白天打不起精神、吃不下东西，之后开始发热，又回到了卧床的状态。因为徐阿姨没办法正常表达自己身体的不适，直到状况恶化5天后，家人才觉察到徐阿姨不对劲，将她送到医院。入院检查后，徐阿姨的氧饱和度最低时只有86%，CT显示已经出现“白肺”。更让人遗憾的是，徐阿姨已经错过了应用抗病毒药的最佳时机。
“这种情况下，随时可能发生‘沉默性肺炎’猝死。”胡巧霞说。
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这类老年人
要警惕“沉默性肺炎”
“‘沉默性肺炎’往往没有气急的表现，一般通过指氧饱和度监测和胸部CT检查才能发现，因此很容易在毫无预料的情况下病情恶化，甚至发生猝死，老年人尤其要警惕。”胡巧霞解释，老年人，特别是失智老年人，往往感染新冠病毒后表现不典型，除了常见的发热、咳嗽、喉咙痛、肌肉酸痛外，家人还应特别关注老人是否出现原有咳嗽增多、起不了床、睁不开眼、说话减少、全身乏力、神志不清、精神差、胃口差、尿量少、小便失禁等状况。
胡巧霞提醒，65岁以上(也有指南认为60岁以上)老年人是感染新冠病毒后发生重症的高危人群，尤其当合并有以下高危因素时要特别注意。
1.养老机构居住人员，未接种疫苗；
2.患有慢性疾病(心血管疾病、慢性肾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、神经认知障碍、肥胖症等)；
3.各种形式的免疫抑制人群(肿瘤放化疗、器官或造血干细胞移植、先天性免疫缺陷、肥胖、激素/免疫抑制剂/生物制剂食用者等)；
4.其他肝病、吸烟等因素。
她建议，近期，家人应督促老人，尤其是独居老人，做到以下几点：
1.每日监测血压、体温、呼吸、脉搏，有条件的可监测氧饱和度；
2.若出现发热等情况，用药前仔细阅读说明书，切忌重复用药或超量用药，特别是肾功能不好的老人，解热镇痛药不能随便用；
3.加强营养，保证每日摄入充足的优质蛋白；
4.多吃水果补充维生素，有糖尿病请监测血糖，有肾功能不全或心衰的病人可咨询专业医师；
5.多喝水；
6.保证充足的睡眠和休息，尤其要避免使用“安定”类药物，这类药物会加重呼吸抑制，如确有睡眠问题，请咨询相关专业医生。
如果老人出现以下情况，务必及时就医：
1.呼吸频率增快，尤其是＞30次/分钟时；
2.指氧饱和度≤93%；
3.活动后气促、胸闷；
4.发热超过3天以上或持续低体温；
5.基础疾病不稳定，如血压、血糖不稳定。
宁波晚报记者 徐露清 通讯员 庞赟
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