李海莉正在观察病理切片

腋窝里长了个结节，自己却一直没留心，直到体检时被医生发现，才去做了进一步检查，最后竟查出了乳腺癌。这是市民程女士（化名）近期的经历。

程女士年过五十，不久前，她在体检中被查出腋下淋巴结肿大，临床医生对其进行淋巴结穿刺，初步怀疑癌转移。但由于穿刺组织太少，没有明确转移来源，临床医生还为她做了乳腺触诊、超声检查，均未见异常。担心之余，程女士又做了全身多脏器的PET-CT检查，除了腋窝出现FDG代谢异常增高外其他部位仍未发现肿瘤病灶。

到底是怎么回事？临床医生心里也犯起了嘀咕。随后，医生给程女士做了淋巴结清扫，术后病理检查结果提示患者的淋巴结里确实有转移癌，并且16枚淋巴结内有10枚均出现了转移癌，肿瘤细胞巢状分布，分化比较差，核浆比高，染色质很粗……然而，程女士全身多个脏器都没发现病灶，那么她的转移癌又是哪里来的呢？

面对如此“疑案”，宁波市临床病理诊断中心乳腺病理亚专科李海莉副主任医师在深入分析了程女士的病情后，为她进行了多方位的免疫组化检查。由于考虑的来源比较多，需要层层排查，李海莉与团队依次从乳腺、头颈、肺、盆腔附件、膀胱等重点怀疑对象着手开展“破案”。

“虽然这位患者的乳腺在临床检查中没发现问题，但我们认为乳腺的‘嫌疑’仍然很大，因为乳腺离腋窝近，而且有一些乳腺癌病例的乳腺里就是找不到原发病灶，而是以淋巴结转移癌为主要表现。”

李海莉所说的这类病例，属于隐匿性乳腺癌，这种乳腺癌易被漏诊、误诊，堪称“隐秘的杀手”。据了解，隐匿性乳腺癌是一种罕见疾病，患者多见于40岁-60岁女性，一般以腋窝淋巴结为首发症状，临床体检或影像学检查（如钼靶、超声）无法找到乳腺病灶，病理提示转移性腺癌并考虑乳腺来源。

最终，免疫组化检查结果印证了李海莉的思路——程女士的腋窝淋巴结转移癌果真来源于乳腺。在得到了明确的诊断结果后，程女士接受了积极的手术干预，目前恢复情况良好。

李海莉表示，每当在显微镜下发现疾病的蛛丝马迹，为临床医生提供准确的诊断依据，看到患者因此得到及时有效的治疗，都会深感自己的工作特别有价值。她认为，一名病理医生在日常工作中需要与临床医生密切交流，还需要不断学习和进步，因为病理学发展很快，许多新的理念、新的诊断共识都需要及时掌握。“多阅片，多请教，多积累经验，多查阅国内外文献资料，只有这样才能把病理工作做得更好。”

记者 吴正彬 通讯员 车倪

编辑： 杜寅

纠错：171964650@qq.com