丁 安 绘

　　医疗行业似乎有一个走不出的怪圈：一家家大医院规模快速扩张，一幢幢住院大楼拔地而起，然而大医院里一号难求、一床难求的情况愈演愈烈，于是再投入下一轮的大兴土木中。

　　在医疗资源总量不足的前提下，城乡分布失衡，供给效率不高，更加剧了群众看病难与贵。

　　这两个城乡不等式，余姚同样存在：

　　62%的医务人员集中在35平方公里的城区为全市1／4人口服务，38%的医务人员分布在1492平方公里的农村为全市3／4人口服务；地域面积为城区42.6倍的农村拥有不足10%的高级职称医务人员，基层卫生院床位一半多闲置，而超负荷运作的大医院还得花不少精力在普通病、常见病的诊断上。

　　余姚市卫生局局长蒋志云说，专家下乡支农、院际的对口支援只能解决一时一地，无法从根本上解决区域内城乡医疗资源失衡的现状。这需要体制与机制创新。

　　为此，余姚在一年内先后成立了临床检验中心、医学影像会诊中心、慢性病诊疗指导中心、消毒物品集中供应中心和卫生物资采购中心(平台)。五大中心借助信息化手段实现优质医疗资源城乡共享，把更多的病人留在“家门口”，激活基层医疗存量，形成分级医疗模式；通过集约化模式降低医疗运作成本，从而提升县域医疗资源的效用。

　　补上木桶的“短板”

　　若将区域医疗水平比作木桶，那么检验和影像是两块最短板。

　　早在5年前，余姚摸清了28家公立医疗卫生单位检验设备的“家底”：共2000万元的资产，一半在余姚人民医院，承担着全市65%的检验业务，另一半分散在其他27家单位，多数长期处于“吃不饱”状态。由于设备寿命周期等原因，多数基层医疗机构每年还得投入二三十万元更新或添置仪器。这种分散和低水平的重复建设，不仅造成了资源严重浪费，还由于起点低难以保证检验质量。

　　在保留各单位三大常规和急诊化验项目的基础上，将生化、免疫和微生物等相关检验项目集中到独立的市临床检验中心来，提高设备配置档次，50多名检验人员分成7个专业组检测。标本由中心物流每天1-3次上门收取，每个标本通过条形码实现流转和检验质量的全程有效控制。报告可实时在各加盟医院本地工作站查阅和打验，做到检验结果全市一纸通用。如今，这一网络覆盖全市25家公立医疗卫生单位和部分社区卫生服务站。

　　临床检验中心主任张翊说，运行一年标本量近120万个，业务量达7000万元。加盟单位的检验水平达到三级医院标准，从原来只能做几种或几十种化验项目，到现在能做500多项检验项目，从过去数天至两周出报告到现在基本当天出报告。

　　这一优质医疗资源下乡的模式被嫁接到影像诊断上。余姚市依托该市人民医院成立了市影像(心电图)会诊中心。各医疗机构把数字化影像传输到中心，由中心专家出具诊断报告，报告实时共享，全市通用。每次会诊只需20分钟。运作半年多来，已有14家单位与中心联网，有4.2万多份影像检查片进入中心数据库；会诊疑难病例4300人次，对上百名需要进一步检查的病人开通绿色通道。中心还与上海中山医院等国内著名医院联网，由国内权威专家实时会诊。

　　群众在“家门口”享受专家级服务的同时，有效提升了基层医生的影像诊断水平。

　　会诊报告语言表达不规范等修改率从初始的30%，降低至现在的10%，漏诊、误诊纠正率从5%减少到现在的3%以下。不少基层卫生院影像医生和技术员说，中心医师对会诊病例分析后，提出的各类意见，患者受益，他们也受益。每一次会诊就像上了一堂课。

　　这两项创新还带来了可喜变化——余姚市民重复检查下降12%。