高尿酸血症 痛风病 谨防三大误区

蔡旭东：宁波市中医院肾内科副主任医师，长期从事肾脏病专业，擅长中西医结合治疗各种类型的继发性、原发性肾脏病、各类急慢性肾功能不全，擅长尿毒症的透析治疗，包括血液透析、腹膜透析，熟练掌握各类型动静脉内瘘成形术、腹膜透析置管术、肾活检术等。

门诊时间：周一下午，周三上午

近年来，高尿酸血症已经成为世界上仅次于糖尿病的第二大代谢疾病，痛风患病率也与日俱增。据统计，我国高尿酸人群高达1.2亿之多，有十分之一的高尿酸血症患者会发展为痛风，我国痛风病人高达1700万。宁波是沿海地区，喜欢食用海鲜、较咸的食物，是高尿酸血症、痛风的高发区。不仅如此，痛风发病年龄也日趋年轻化，宁波市中医院肾内科碰到的最年轻痛风患者才7岁。虽然是一种高发的常见病，但我在日常门诊当中，经常会发现就诊者的不少误区。

饮食误区>>>

对含嘌呤食物认知不全

饮食禁忌自然是痛风者最关心的问题。患者都知道要低嘌呤饮食，多吃蔬菜、水果；高嘌呤的食物最好不要食用，比如各种动物内脏、啤酒、骨髓、海鱼(特别是凤尾鱼）、豆类食物（包括豆腐）、虾、蟹、肉类汤汁等。每100克食材中含有150~1000毫克嘌呤成分的食材被称作特高嘌呤食品，是所有痛风患者在任何时候都必须禁食的。

然而，部分患者只知其一，不知其二，对痛风禁忌食谱并不能完全了解，片面地认为肉类就是高嘌呤的，蔬菜就是低嘌呤的。其实肉类里也有嘌呤不高的，例如青鱼、白鱼、鸡肉、羊肉等。蔬菜里也有高嘌呤的食物，例如菠菜、椰菜花、西兰花、空心菜、竹笋、芦笋、蘑菇、紫菜等。还有酸奶、银耳、花生、芝麻、麦皮等，这些都是容易诱发痛风的食物，往往会被人们忽略。

此外，好烟不能抽、好茶不能饮、好酒不能喝……不少痛风患者戏言，一旦发病就回到了只能吃青菜的艰苦年代。其实，在病状的平缓期是可以适当摄入一些高蛋白和高嘌呤食品的，例如在宴饮活动中，痛风患者应该把握“喝酒不吃肉、吃肉不喝酒”的基本原则，不摄入多类高嘌呤食品，增加身体的代谢负担，吃这些食物前多喝几大杯水，就能起到很好的稀释作用。

认知误区>>>

首次发作被认为其他疾病

长期高尿酸血症，容易并发肾脏疾病，高血压、糖尿病、冠心病、心肌梗塞、肾结石、尿路结石等其他疾病，约1/3患者在痛风病病程中会出现肾脏损害，约1/4的糖尿病患者都是高尿酸血症演变而来。在诊疗过程的交流中我发现，痛风患者对于高尿酸血症（痛风病）的认识存在空白，而这恰恰又是该病有效治疗的关键。

气温骤降，秋冬季节交替，不少患者会突发痛风，痛风首次发作后，如果不采取任何治疗手段，将会在一年内再次发作，久而久之会出现痛风石、关节破坏畸形，并发尿路结石，甚至导致肾功能不全，造成肾衰危及生命。

然而因为大家对痛风的认识较少，而且痛风第一次发作时，往往是单个关节突然出现剧痛，时间多在温度较低的午夜，疼痛能自行缓解，因此往往容易被误认为是偶然性的关节疼痛或其他疾病，从而耽误治疗。

用药误区>>>

滥用止痛药和抗生素

治疗痛风关键在于规范化、合理的用药，才能最大限度地控制急性发作，降低肾脏损害。但在临床上经常会碰到痛风患者乱用药，加速了肾脏损害。

最常见的是长期服用止痛药。止痛药对降低高尿酸血症没有帮助，属于对症治疗，并非对因治疗。而且止痛药副作用较多，除严重胃肠道反应外，还可引起不同程度的肾功能损害。市中医院的血透室里就有很多这样惨痛的例子，有患者痛风一发作就吃止痛药，随着痛风发作越来越频繁，止痛药也越吃越多，没几年就发展成了血肌酐升高，肾损害。因此，一旦急性发作过后，止痛药应在医生指导下快速减量，短期内停掉。

还有人喜欢在急性发作时用抗生素，因为痛风发作往往伴随发烧等症状。其实抗生素对痛风急性发作不但无效，而且可加剧病情，延迟缓解。

有些人在急性发作时仍然使用降尿酸药物，比如别嘌醇、非布索坦等。其实痛风急性发作时，降尿酸药反而会加重痛风的症状，因为降尿酸药会促使尿酸进入体温并无消炎止痛的作用，非但不能解除病人的剧痛，对终止急性发作也无效。

一些患者在肾损害发生后仍继续使用排尿酸药，比如苯溴马隆。这些药物是将尿酸排泄于外，而肾功能损害的人即使利用药物促排，收效也甚微。

记 者 鲍云洁   

通讯员 刘 扬 整理