没有丝毫征兆，也没有任何不适，要不是一次偶然的体检，刘女士怎么也想不到，平时活蹦乱跳的儿子小斌(化名)竟然会得慢性粒细胞白血病。
偶然一次体检，意外查出白血病
小斌今年12岁，上小学六年级。今年4月初，妈妈刘女士偶然在浙江大学医学院附属儿童医院的微信公众号上，看到关于体检的科普文章。“刚好周末有空，带儿子去做个体检吧。”妈妈临时决定，预约了第二天上午的体检。
周六上午，刘女士带着小斌到浙大儿院做了体检，体检包括血常规、心电图、肝胆超声等常规检查项目，刚结束体检1个多小时，刘女士就接到了浙大儿院健康管理中心打来的电话，小斌的白细胞指数异常，超过了正常值将近10倍！为了保险起见，浙大儿院健康管理中心建议小斌来复查，可复查结果还是一样。
这么高的白细胞，到底是什么原因引起的？
周一，小斌在医生的建议下再次回到浙大儿院复查，排除了感染等因素后，医生怀疑有血液疾病的可能性，建议到血液科就诊。
进一步检查发现，小斌的血红蛋白等指标都是好的，也没有出现脾脏肿大、疲劳乏力等典型症状。但是不明原因的白细胞增高，肯定是不正常的。最终，血液科专家通过骨髓穿刺发现，小斌患的是慢性粒细胞白血病，不过幸运的是，他的病情属于早期。
小斌的经历，给浙大儿院儿童保健科副科长詹建英留下了深刻印象。
“如果不是这次体检，可能要等到出现明显症状了才来就诊，比如发展到脾脏肿大，那可能要四五年后了。到了那个时候，肯定要住院化疗。现在通过体检早期发现，只需要口服药物就可以控制病情，对他的学习和生活都没有影响。”
感冒后体检做了心电图
结果检出病毒性心肌炎
在浙大儿院健康管理中心，体检意外查出白血病虽然是个例，但通过体检，查出隐疾的例子却并不少。
詹建英介绍，在体检中，我们遇到不少孩子，查了尿常规，结果发现尿蛋白异常，最后确诊发现是慢性肾炎。
慢性肾炎早期往往没有特异性症状，很难发现。等到出现疲劳，乏力，腰痛，眼睑、颜面、踝关节浮肿，尿中泡沫增多，尿色异常这些症状时，往往已经比较晚了，错过了早期干预的黄金期。
“还有一部分孩子，可能前段时间刚经历了感冒，在体检中查了心电图，发现心电图有异常，我们会建议孩子去心内科复查。到了心内科进一步检查后，结果发现是病毒性心肌炎。”詹建英说，大家知道，心肌细胞一旦坏死，是不可逆的。但是通过体检及时发现并合理干预，可以及时修复受损的心肌细胞，阻止病情的恶化发展。
浙大儿院心内科主任解春红说，病毒性心肌炎如果没有及时发现，时间一长，会导致慢性病毒性心肌炎、扩张性心肌病等，会对成年后的心脏功能造成影响。因此，每年定期做一个健康体检，如果发现心电图有异常，再进一步心脏超声、血液等检查，做到早发现早治疗。
12—18岁年龄段孩子
家长健康体检意识薄弱
詹建英介绍，大部分家长对0~6岁的儿童体检比较重视，而对于12~18岁大年龄段的孩子，也就是小学五六年级、初中、高中的阶段，随着学业繁忙，家长和孩子对健康体检的重视程度普遍不足。
从浙大儿院健康管理中心的体检数据来看，从2017年1月1日至2019年5月18日，0~18岁的5928人次的体检中，12~18岁之间的体检仅有642人次，占总数的10.8%。
其中，维生素D缺乏、高尿酸、高血脂、可疑身心问题、消瘦、肥胖分别是浙大儿院健康管理中心12~18岁孩子体检中不合格率最高的几项。
维生素D缺乏现象普遍
建议增加户外运动时间
在272个接受维生素D检测的孩子中，113个孩子缺乏维生素D，检出率达41.54%。
中学生也正是长身体的时候，维生素D是骨骼生长的重要微量营养素，缺乏维生素D会造成骨骼软化变形，尤其在胸廓发育上，如果发育异常会导致心肺发育受限。
户外运动跟维生素D的合成有关，学业压力大导致很多大年龄段的孩子户外运动时间不足，经常待在室内，很少晒太阳，容易导致维生素D缺乏。
维生素D是关系到孩子骨骼健康以及各系统发育的一个重要营养元素，人体内维生素D的来源，主要有两种途径：日照合成和日常饮食摄入。其中，日照合成是最主要的途径，人体的维生素D仅一小部分是经过饮食摄入的，90%以上是通过日光照射经皮肤转化而来。
阳光中的紫外线作用于人体皮肤中的基底细胞，产生7-脱氢胆固醇，7-脱氢胆固醇在肝脏、肾脏的代谢作用下，合成维生素D，从而促进钙质的吸收。维生素D和人体的骨骼健康密切相关，它可以促进钙的吸收。换句话说，如果缺乏维生素D，即使补充再多的钙，人体也无法吸收。
日常饮食中，维生素D主要存在于牛奶、动物内脏、蛋黄、各种富含油脂的鱼类当中，谷类、蔬菜、水果中是不含维生素D的。补充维生素D，从食物中摄取的量有限，满足不了日常所需。
詹建英介绍，青少年最好每天保证1-2个小时的室外活动，此外，家长最好每年带孩子做一次专门体检，可通过测定维生素D水平和骨密度等，了解孩子的骨骼健康。
高尿酸检出率达41.13%
合理的日常饮食及药物干预措施
在355个孩子中，有146个孩子检出尿酸增高，检出率达41.13%。
“大部分家长都知道高血压、高血糖、高血脂对人体的危害，但对高尿酸的了解却不多。”詹建英说，高尿酸血症对人体的伤害非常隐匿，往往不会引起明显的症状，如果没有及时检查，一般不易被察觉。许多人虽然在体检中发现血尿酸增高，也没有不适的感觉，但这个时候，已经对人体的健康产生影响了，因此它有“沉默的杀手”之称。
尿酸升高又没有及时干预，久而久之会引起高尿酸血症，危害人体多个重要器官。
据了解，尿酸水平越高，高血压风险越大。高尿酸血症与糖尿病发病息息相关，长期的高尿酸血症可导致糖耐量异常和糖尿病；同时，高尿酸血症是引起痛风的根本原因，还会引起痛风性关节炎及痛风石。
值得注意的是，高尿酸血症还会严重危害肾脏健康。高尿酸血症所产生的尿酸盐沉积在肾脏里，导致上皮细胞增生，肾脏间质发生改变，会引起肾脏硬化，导致间质性肾炎；此外，高尿酸血症引起痛风、肾结石、尿酸性肾病等。
“要控制血尿酸，需要通过专业医生评估，制定合理的日常饮食及药物干预措施。日常饮食中，要注意膳食均衡，荤素搭配，多摄入蔬菜、水果及高纤维食物，适当减少高脂肪、高蛋白的摄入量。其次，增加孩子日常运动量，不但有利于控制体重，对生长发育也有好处。”
饮食不均衡不但引起肥胖
还会导致消瘦
肥胖、高血脂、高血压也是12~18岁孩子的体检常见问题。
从统计数据来看，305名孩子当中，有49人检出高血脂，检出率达16.07%。642名孩子中有52人查出肥胖，51人查出高血压，检出率分别为8.10%和7.94%。
詹建英说，如今，青少年儿童的饮食误区在于吃得太多，蛋白质的摄入过多，鱼类、肉类太多，远远超过儿童生长发育所需的营养。同时，在儿童的饮食中，也存在重油、重盐的误区，饮食中，看上去好像没有吃什么肉类，但是重油炒的蔬菜也会使脂肪的摄入增加。
高血压、肥胖等疾病都需要从儿童时期就开始预防。另外，现在儿童性早熟的现象比较多，这并不一定是外源性激素造成的，吃得太好，蛋白质摄入过多也会导致儿童性早熟。
在体检中发现，消瘦的孩子也不在少数。642名孩子当中，有63人有消瘦的问题，占9.81%。
现在生活条件好了，为什么消瘦的孩子还是不少？
詹建英解释，而对于中学生来说，不良的饮食习惯、挑食是导致消瘦的主要原因。有些孩子平时三餐主食不好好吃，喜欢吃零食，长期下来，就会营养不均衡，导致体型消瘦。
15.5%有一定的心理情绪问题
建议家长和孩子增进沟通
詹建英特别提醒，孩子的健康体检，不光光是检查身体是否健康，还要关注孩子的心理问题，这也就是最容易被忽视的。
浙大儿院的健康管理体检套餐中也有对心理状态的评估。参加体检的12—18岁年龄段孩子当中，有15.5%有一定的心理情绪问题，可能与学业负担重、缺乏高质量的亲子互动等因素有关。
“体检时发现孩子的心理问题，我们会建议家长多了解孩子，多听听孩子的想法，通过亲子养育方式的改善及时发现问题，不要等孩子出现严重的精神状态问题了再去求医。”
詹建英建议，正常情况下，我们建议孩子最好保持一年一次的体检频率，对于体检后有特殊情况的，最好在医生指导下调整或到专科就诊，早检查早干预，防患于未然。
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