中国宁波网记者 周琼 通讯员 徐铭穗
4月8日,长期居住在杭州的宁波市退休人员张阿姨在浙江大学医学院附属邵逸夫医院门诊就医时有这样一个惊喜的发现,她在配取治疗非小细胞肺癌的靶向药物吉非替尼时,共产生医疗费共1656元,系统后台在核对张阿姨可以享受的宁波市的医保门诊特殊病种待遇、大病保险待遇后,张阿姨本人只需支付74.93元。而在本月前,同样是配取这一特殊病种治疗所需的药物,她需要个人全额垫付,然后再去医保服务窗口进行零星报销。
今日,记者从宁波市医保局了解到,2020年4月1日起,我市已开通门诊特殊病种在省内的异地就医联网直接结算,相关结算系统也已进入稳定运行状态,将为参保人员提供了更加便捷和精准的医保服务。
记者了解到,2011年以来,随着省内异地就医,跨省住院就医以及长三角地区普通门诊就医直接结算的逐步开通,我市参保人员的异地就医直接结算人次、结算金额逐年增长。截止2020年3月底,宁波市参保人员异地就医直接结算达203.2万人次,越来越多的参保人员享受到异地就医直接刷卡结算带来的便利和高效。
为进一步满足参保人员异地就医需求,解决我市异地就医全病种直接结算的最后一个难点、堵点。市医保部门会同相关定点医疗机构,疫情防控期间克服各种困难,于4月1日起,正式开通省内异地特殊病种门诊医疗费用联网直接结算。参保人员经过事先备案后到浙江省内定点医疗机构异地就医时,恶性肿瘤化放疗、器官移植后抗排异治疗等门诊特殊病种医疗费也可以持医保卡直接刷卡结算。
(向参保人员介绍各类社保卡政策)
新闻多一点:
记者还特意梳理了一些参保人员关心的特病门诊异地就医直接结算关键问题,邀请医保管理部门做出了详解:
特病门诊省内异地就医需要备案吗?
与普通门诊和住院异地就医备案一样,特病门诊省内异地就医也需要进行备案,一是特殊病种治疗的备案;二是异地就医备案(包括长期异地居住备案和转省内异地就医备案)。如果未备案,是不能进行刷卡直接结算的。但是以前已经做过特殊病种治疗备案和异地就医备案的,则不需要再次备案了。
门诊特病省内异地就医人员范围是哪些?
门诊特病省内直接刷卡结算主要惠及两类人群,一类是已办理长期异地居住备案的我市职工医保和城乡居保参保人员;另一类是已办理转省内异地就医的职工医保参保人员。需要注意的是,由于城乡居民医保参保人员门诊转外地就医的费用需要个人全额承担,因此,已办理转省内异地就医手续备案的城乡居民医保参保人员,门诊特殊病种治疗费用仍需现金支付后申请零星报销。
门诊特病省内异地就医是如何进行刷卡结算的?
门诊特病省内异地就医医疗费用按明细类别分别结算,其中普通门诊医疗费用按照参保人门诊医保待遇结算,符合特病治疗范围的费用按照特病门诊医保待遇结算。
省内哪些医疗机构可以实现门诊特病费用直接刷卡结算?
参保人在省内二级及以上异地联网结算定点医疗机构门诊特病就医时,可持社会保障卡直接刷卡结算。
门诊特病是指哪些治疗?
门诊特殊病种治疗项目是指:1、恶性肿瘤治疗;2、重症尿毒症透析治疗;3、器官和组织移植的符合医保支付范围的术后抗排异治疗;4、10种精神类疾病专科治疗:精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、儿童孤独症、双相情感障碍、中重度阿尔茨海默症(中重度老年痴呆症);5、系统性红斑狼疮治疗;6、再生障碍性贫血治疗;7、血友病治疗; 8、肺结核(包括耐多药肺结核)治疗。
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