9岁男孩航航（化名）平时健康活泼，很少生病，这次却咳嗽20余天，肺部CT还惊现多发神秘“黑洞”。好端端的，肺上怎么会突然出现空洞？近日，记者在杭州市儿童医院获悉，经过近一月的住院排查，多学科联手探秘，航航肺上的空洞终于揭开神秘面纱——肺部隐球菌感染。
杭州市儿童医院呼吸内科团队表示，这是医院首例肺部隐球菌感染病例，尤其是出现在免疫功能正常的健康儿童身上。
咳嗽不愈，9岁男孩肺部惊现多发空洞
航航的妈妈最近很苦恼，皮实的航航不间断咳嗽已经有20多天了，想到他没有发热，人精神状态都很好，一开始就没当回事。后来咳嗽时间久了，似乎咳嗽越来越深，航航妈怕遭上肺炎，赶紧带去社区医院拍了X光片。
航航的肺部CT（图片来源：杭州市儿童医院）
“就算我一个没有医学基础的普通人，看到他片子那些黑洞洞，也知道这次摊上大麻烦了！”回忆起第一次看到肺部的X光影像，航航妈至今还心有余悸。为 防止病情恶化，社区医生建议转诊上级专科儿童医院做进一步排查。航航妈不敢耽搁，立即带航航求助于杭州市儿童医院呼吸内科团队。
多学科联手破案，“元凶”竟是邻居家的鸽子
“航航入院以后，我们团队立即展开讨论，针对儿童肺部多发空洞的案例较为罕见。积极寻找病因，找到致病原，才能针对性治疗。这对我们整个团队也是一次全新的挑战。”杭州市儿童医院呼吸内科主任吴素玲表示。
细菌、非典型病毒、结核、真菌、寄生虫、脓肿、风湿免疫性疾病？种种鉴别诊断涌上心头，通过病史询问、家族史询问、体格检查，以及常规的炎症指标、 微生物培养、抗核抗体等检查，呼吸内科团队逐渐将“真凶”缩小到肺结核和真菌感染。但首次气管镜灌洗液检查、PPD试验、TSPOT、G试验及GM试验均 提示阴性，常规抗感染治疗1周无好转，“案情”陷入困局。
到底忽略了什么？
呼吸团队不甘心，再次详细询问病史，并让航航家里人甚至邻居都帮助回忆“可疑线索”。
平时身体健康、家里没有咳嗽病人、不养宠物、没吃过生食、打过所有疫苗、曾经胸片无异常、邻居家里养了鸽子……
鸽子！难道是接触鸽粪后引起的肺部隐球菌感染？
呼吸内科团队看到曙光，立即针对重要线索，安排二次气管镜、相关血液及肺部影像学检查，并与检验科、放射科紧密联手，朝着“真菌尤其是隐球菌”的方向努力。最终，气管镜灌洗液培养提示“隐球菌阳性”，加做的隐球菌抗原亦回报阳性。至此，谜团终于水落石出！
经过10余天的抗真菌治疗，航航肺部空洞逐渐吸收。虽然出院后仍需口服数月抗真菌药物，但航航妈心里的大石头终于落地了。
图片来源：杭州市儿童医院
平时接触宠物要注意卫生，出现不明原因症状尽快就医
据介绍，隐球菌广泛存在于自然界中，鸽粪被认为是最重要的传染源，可以通过呼吸道吸入或经破损的皮肤黏膜引起疾病发生。本病常发生于免疫功能抑制者，但近年来免疫功能正常的儿童感染病例也逐渐增多。
吴素玲主任提醒，家长们也不用草木皆兵、过于恐慌，只要找到病因及时针对性治疗，这类感染一般预后良好。但在平时与各类宠物接触过程中，还是需要注 意卫生和隔离，必要时佩戴口罩或手套，接触后及时洗手，出现不明原因的发热、咳嗽等呼吸道感染症状时尽快就医，并向医生提供相关病史。
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