中国宁波网记者 孙美星 通讯员 郑轲
40岁、35岁、24岁……到体检季，每年这个时候总有不少年轻的乳腺癌患者被确诊，连医护人员也不免为之叹息。乳腺癌已经成为国内发病率最高的女性恶性肿瘤，且年轻乳腺癌患者在国内也有逐渐增多的趋势。和年长的患者相比，年轻乳腺癌患者不但面临更差的预后，还有生育、卵巢保护等一系列要面对的问题。专家提醒，年轻不是乳腺癌的保护伞，女性朋友要及早重视乳腺健康。
18岁女孩发现乳腺癌
手术后她得以继续学业
宁波市第二医院乳腺癌外科去年开展了840多例乳腺癌根治手术，科主任李旭军介绍，在这些乳腺癌患者中，40岁以下的患者并不少见，近几年科室接诊的最年轻的乳腺癌患者只有18岁。
“那个女孩是高考复习时发现乳房肿块来的。”李旭军主任介绍，“从查体看女孩的乳腺肿块活动可以，边界也还清楚，质地稍硬，这么年轻，我们更考虑是纤维瘤。”
纤维瘤手术是日间手术，女孩请了一天假来手术。然而术中的快速活检病理结果提示，这个肿块是恶性的。这让手术台上的医护人员都很意外，而且肿块位置不好需要切除乳房。女孩的母亲知道后哭得撕心裂肺，但最终一家人还是面对现实，让女孩接受了进一步的根治性手术。好在术中前哨淋巴结活检4颗都没有转移，术后免疫组化类型也比较好。
因为确诊乳腺癌时女孩距离高考不到3月了，为了治病她选择了休学，来年再考。这之后，女孩继续接受术后的辅助治疗，第二年高考上了一本线。如今女孩接受乳腺癌手术已经2年了，她一边上大学一边坚持药物治疗，目前身体情况都很好。
8年前24岁女孩确诊乳腺癌
如今她结婚生子还完成了乳房再造手术
对于年轻的乳腺癌患者，很多患者和家属常常会关心，患病后是否也能像正常女性一样结婚生育？“只要配合医生正规治疗，完全可以！”李旭军主任向记者讲述了一个已经术后随访了8年多的乳腺癌患者的故事。
8年前，24岁的小芳（化名）大学刚毕业，正憧憬着未来的美好人生。可没想到一次体检，把她的生活完全搅乱了。体检中，B超医生告诉她在一侧乳房中发现一个肿块，必须马上进一步就诊。刚开始，小芳并没有特别担心，直到李旭军主任告诉她这个肿块很可能是恶性的，必须马上手术时，她和家人才慌了神。手术后的病理检查结果证实了医生的猜测，的确是乳腺癌。小芳乳房比较小，病灶相对较大，不适合做保留乳房的根治性手术，她没有强求，因而切除了乳房。手术后，小芳继续进行后续的治疗。
手术后几年，小芳有了心仪的男友，两人一起步入婚姻的殿堂，但婚后在是否要孩子的问题上，小芳和母亲发生了激烈的争执。小芳属于激素受体阳性的乳腺癌，这种类型的患者术后需要进行至少5年的内分泌治疗，通过抑制体内雌激素水平以降低乳腺癌的复发风险，如果她想怀孕，就必须停药，而对小芳的母亲来说，她更在意自己女儿的病情。咨询了专家的意见后，小芳得知自己正常怀孕并且生育一个健康宝宝的机率很大，虽然确实有增加复发风险的可能，她还是义无反顾地选择了当一个母亲。
在乳腺外科医生和妇产科医生的一起帮助下，小芳有惊无险地度过孕期，并生下了一个可爱的宝宝，产后她又继续开始内分泌治疗。如今，距离乳腺癌手术已经8年过去了，小芳一直在随访，身体情况不错。就在不久前，她还来到医院进行了乳房再造手术。
年轻乳腺癌已成为专门的定义
35岁以下女性首选B超筛查
“随着生活方式的改变和筛查诊断技术的提高，年轻乳腺癌患者在全球都有逐渐增多的趋势。”李旭军主任介绍，随着临床上遇到年纪轻的乳腺癌患者越来越多，医学界已经有了一个新的定义——年轻乳腺癌，指的就是确诊时年龄低于40岁的乳腺癌患者。
今年2月发布的《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2022）》显示：2020年，乳腺癌已经成为全球最常见的恶性肿瘤，也是全球女性发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。在中国，乳腺癌是女性恶性肿瘤发病率之首，2020年新发病例达42万。乳腺癌患者的年龄分布在东西方存在明显差异。美国乳腺癌的中位发病年龄为62—64岁，<40岁的乳腺癌仅占所有乳腺癌的4.9%；而在中国等东亚国家，乳腺癌的中位发病年龄约为45—49岁。
年轻的乳腺癌患者比例到底有多高？复旦大学肿瘤医院在2007—2020年登记的66201例乳腺癌患者的数据显示，我国<40岁乳腺癌患者占所有乳腺癌的14.9%，<35岁者占6.5%。此外，复旦大学肿瘤医院登记的<40岁新诊断乳腺癌患者占所有新诊断患者的比例有逐年增加的趋势，由1999年的11.4%上升至2017年的16.4%。
与年长患者相比，年轻乳腺癌患者复发转移风险较高、总体生存较差。中国<40岁的乳腺癌患者5年无病生存率和10年总生存率分别为85.5%和85.0%，而40—49岁患者分别为88.1%和88.7%。
“年轻乳腺癌患者有着独特的医疗和心理社会需求，包括生育、卵巢保护、生活质量等，需要在临床上加以特殊关注。”李旭军说，年轻乳腺癌患者由于发病时年龄尚轻，在抗肿瘤治疗的同时，有着生育力保护、保留乳房外形等个性化需求，正是因此，才需要医生在临床治疗中考虑得更多。
对于癌症的防治来说，早诊早治是关键。年轻女性朋友如何尽早发现乳腺问题？“有些人觉得年轻人和癌症无关，实际上年轻不是乳腺癌的‘保护伞’，女性朋友一定要尽早关注自己的乳腺健康。”李旭军主任建议，35岁以下的女性可通过乳腺B超检查进行乳腺癌筛查，而对于40岁以上的女性，乳腺B超+乳腺钼靶检查能早期筛查出九成以上的乳腺癌病灶。对于网上流传的不少乳腺自测方法，专家表示，这些自测方法需要一定的专业基础，普通人群通过自测发现肿块，往往病灶已经很大了。想及早发现乳腺癌病灶，还是建议到乳腺专科请医生进行查体并做相应的检查。
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