医生正在诊治患中枢神经系统肿瘤的儿童。

　　儿童中枢神经系统肿瘤，指在儿童脑或脊髓组织中形成的肿瘤，也是儿童最常见的实体肿瘤之一。据宁波市妇女儿童医院神经外科主任沈罡介绍，儿童中枢神经系统肿瘤有许多类型，可能出现在脑或脊髓组织的各个区域，有良性肿瘤，也有恶性肿瘤。目前该肿瘤的发病率仅次于白血病，位于儿童肿瘤的第二位。

　　3岁幼儿反复呕吐，病根就是这种恶性瘤

　　儿童中枢神经系统肿瘤中，最常见的是髓母细胞瘤。该肿瘤的细胞形态很像胚胎期的髓母细胞，故以此命名，是儿童最常见的颅内恶性肿瘤。

　　今年1月，市妇儿医院就收治了1例髓母细胞瘤患儿。那个孩子发病时只有3岁多，起初反复呕吐，随后出现头痛，走路也没力气……家人刚开始以为只是吃坏了东西，并没太在意，但一天天过去，孩子的症状始终不见好转，带孩子来到市妇儿医院检查后，最终确诊髓母细胞瘤。

　　沈罡介绍，髓母细胞瘤多见于14岁以下的儿童，如果发生在婴幼儿，往往出现喂养困难，发育迟缓，精力下降等一系列表现；髓母细胞瘤引起颅内压增高，就会反复出现头痛、恶心、呕吐。髓母细胞瘤的位置与小脑非常接近，会损害小脑功能，表现为行走不稳、步态蹒跚、恶心呕吐等。

　　髓母细胞瘤的病因还是个谜，目前普遍认为是自身基因问题，加上社会环境的刺激所引起。根据基因分型不同，髓母细胞瘤有不同的类型，型别不同预后也不一样。经过手术全切除，加术后放化疗等综合治疗，部分类型的患者5年生存率可达到85%以上。

　　星形细胞瘤好发年龄在8岁以下

　　儿童中枢神经系统肿瘤中，星形细胞瘤占位第二，分1-4级，发病年龄多在七八岁。

　　据介绍，星形细胞瘤根据发病部位分幕上和幕下两种。幕上症状主要是头痛，神经压迫症状，讲话功能可能受影响，手脚活动受限，感觉乏力，手脚麻木，偏侧肢体功能受限。如果是视神经胶质瘤，还会出现莫名其妙的视力减退，看不清东西；幕下症状跟髓母细胞瘤有点相似，反复头痛、恶心、呕吐，如果损害到小脑，也会表现为行走不稳。

　　沈罡医师提醒，星形细胞瘤中，毛细胞星形细胞瘤相对偏良性，手术全切除后一般不需要进一步的放化疗治疗，今年3月份他们收治的一个8岁男孩就是因肿瘤伴出血行手术全切除，术后病理报告提示为毛细胞型星形细胞瘤，目前预后良好。而胶质母细胞瘤则为恶性，即使手术全切除后也还需要进一步放疗和化疗，复发率也比较高。今年3月份妇儿医院为一名9岁的枕叶巨大肿瘤患儿行肿瘤全切术，病理显示为胶质母细胞瘤，术后进一步行放疗以及化疗治疗，需要定期复查头颅核磁共振，观察肿瘤复发情况。

　　对经常生病的孩子要特别留意

　　沈罡介绍，室管膜瘤患者的主要表现有颅内压升高引起的症状，如恶心、呕吐。另外就是神经压迫症状，压迫到哪里，哪里就有反应。

　　需要注意的是，室管膜瘤往往在脑干和脊柱纵轴发生，见缝就长，位置不好，手术往往难以全切除，因为肿瘤跟脑干关系密切，残留肿瘤会比较多，愈后也比较差，容易原位复发，化疗不敏感，需要进一步行放疗治疗，手术后仍需定期复查随访。

　　沈医师介绍，儿童中枢神经系统肿瘤，除了上述多见的三种肿瘤，临床上也常常碰到颅咽管瘤和松果体区肿瘤。

　　颅咽管瘤属于先天性疾病，会发生在任何年龄段，但多数在15岁以下，患者会有头痛，呕吐，视力功能减退，发育迟缓，体温失调等多种表现。颅咽管瘤往往生长于大脑正中位置，与垂体柄关系紧密，涉及内分泌系统，位置特殊，不易全切，容易残留。另外，手术对患者影响较大，术后有尿崩和电解质和内分泌系统紊乱的并发症，有的终身需要激素替代治疗。如果发现较晚，肿瘤巨大压迫脑脊液循环系统，往往合并有脑积水，需要一并处理。

　　至于松果体区肿瘤，沈医师表示松果体区域的脑组织结构异常复杂，肿瘤所处的位置更刁钻，所以切除难度比较大。国外曾经有统计，松果体区肿瘤的手术死亡率高达90%，这意味着，10个患者里曾经有9个都下不了手术台，这样的死亡率让很多医生都望而生畏。随着神经内镜技术的飞速发展，目前通过神经内镜辅助下的幕下小脑上入路可顺利切除肿瘤，对脑组织产生较小的影响。根据该区域肿瘤性质不同需要进一步行放化疗等综合治疗。

　　最后沈医师提醒说，不管哪种肿瘤，儿童癌症的治疗有先天性优势，所以儿童肿瘤防治，最重要的是早发现早治疗。遗憾的是，儿童肿瘤因各种原因，很容易被误诊，这就使得有些患儿错过了最佳治疗期，因此对经常生病的孩子要特别留意。孩子生病虽然是常事，但如果生病的时间太长，或者总是不明原因的生病，就可能有问题了。一旦发现孩子不对劲，应及时就医检查，不要抱有侥幸心理。

　　宁波晚报记者程鑫 通讯员马蝶翼

编辑： 杨丹

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