保肛还是保命？这是每个低位直肠癌患者都会面临的问题，38岁的李先生（化名）近日就走到了这个“路口”。幸亏遇到了技术高超的医护团队，病情棘手的他最终成功保住了命又保住了肛。

　　患者不愿接受“造口人”的生活

　　不久前，李先生因反复便血、大便不规律伴便前肛门有下坠感等不适来到宁波大学附属第一医院结直肠肛门外科就诊，接受了肠镜检查。在拿到肠镜检查结果的一刻，“直肠癌”三个字如晴天霹雳，让他和家人陷入绝望。随即，在家人的陪同下，李先生带着病历辗转于各大医院求医，但因肿瘤距肛缘较近，得到的结论都是无法保留肛门，需要改道做人工肛门，也就是“肠造口”。

　　对于“造口人”的生活，李先生根本没法接受，他宁可放弃治疗也不愿戴着造口袋度过余生。就在他心灰意冷之际，家人多方打听了解到宁大一院结直肠肛门外科曹跃鹏主任医师在超低位直肠癌保肛领域卓有建树，抱着最后一线希望，李先生一家来到了曹跃鹏的门诊就诊。

　　彻底切除肿瘤并保住了肛门

　　曹跃鹏团队进行了详细的病情讨论和评估，结合精准查体、影像分期、内镜检查，并与患者和家属充分沟通后，选择为其实施腹腔镜辅助下超低位直肠癌改良保留左结肠动脉、经括约肌间切除术（ISR），彻底切除肿瘤的前提下保住患者肛门，给患者一个满意的结果。

　　手术如期举行，麻醉科团队对患者实施麻醉后，曹跃鹏先经腹部采用腹腔镜辅助下完成乙状结肠、直肠和直肠肿瘤的游离，离断乙状结肠。紧接着，自肛门完成经括约肌间切除部分内括约肌，保留左结肠动脉的同时离断肛管直肠，自肛门移除标本。肛管切缘送冰冻切片检查，确认无肿瘤侵犯。术中出血仅20毫升，手术顺利结束。

　　为确保患者顺利康复，团队还精心设计了康复计划，包括早期活动、饮食管理和疼痛管理等措施，为患者提供了全方位的支持和照顾。在医患双方的共同努力下，李先生恢复顺利，不仅保持了正常排便功能，还摆脱了再次造口还纳手术的痛苦和困扰，出院时，他的感激之情溢于言表，特意为曹跃鹏团队送上了锦旗。

　　低位直肠癌是否没有机会保肛？不！

　　曹跃鹏表示，近年来，随着居民生活方式和饮食习惯的改变，结直肠癌的发病率逐年增加，数据显示，我国结直肠癌发病率和死亡率分别位居全部恶性肿瘤的第二和第四位，是最常见的恶性肿瘤之一。结直肠癌包括结肠癌和直肠癌，由于直肠癌距离肛门较近，尤其是距离肛缘5厘米以内的低位直肠癌，往往涉及能否保留肛门的问题，一直是结直肠外科的热点和难点。

　　究竟哪些因素决定着患者能否保肛？曹跃鹏表示：首先，是肿瘤部位，也就是肿瘤距离肛缘的距离。“直肠癌根治术一般要求切除肿瘤远端正常直肠2厘米以上，这是因为我们肉眼所见的肿瘤下缘一般不是真正的肿瘤下缘，癌细胞会沿肠壁向直肠远侧生长，但侵犯范围一般不会超过1厘米。所以，切除肿瘤远端正常肠管2厘米是直肠癌根治术的基本要求。再加上完成乙状结肠直肠吻合需要留足3厘米左右的直肠断端，才能使用圆形吻合器完成吻合，因此，如果肿瘤距离肛缘至少5厘米以上，保留肛门一般是没有问题的。”

　　那么，距离肛缘5厘米以内的低位直肠癌是不是就没有机会保肛了呢？答案是否定的。曹跃鹏介绍，1994年国外专家首次提出括约肌间切除术(ISR)，目的在于极限保肛，由于可以切除直肠远端肛管内的内括约肌，使得直肠癌保肛手术的范围进一步扩大，部分低位直肠癌患者在免遭切除肛门的痛苦同时又能获得理想的肿瘤学疗效。结合目前腹腔镜微创技术的发展现状，低位直肠癌的手术在肿瘤根治基础上又提出了“保肛门、保功能”等更高要求。

　　记者 吴正彬 通讯员 庞赟 陶勇

编辑： 杨丹

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