楼钶楠(左)做客《惠利医说》。

我们都知道有一种常见疾病叫高血压，其实还有一种棘手的高血压——肺动脉高压，被称为“心血管疾病中的癌症”。为什么会被戴上“癌症”这顶帽子？哪些人群容易被这个疾病找上？ 12月13日，宁波市医疗中心李惠利医院心血管内科楼钶楠主任医师做客《惠利医说》，在直播中为观众进行科普。

“蓝嘴唇”是晚期患者的真实写照

肺动脉高压到底是一种怎样的疾病？楼钶楠先从大家熟知的血压谈起。“血压就是血液在血管内流动时对血管壁产生的压力，也是血液流动的原动力，其成因是血管的回缩和大动脉的回弹。平常我们说的高血压是指主动脉里的血压高了，而肺动脉高压也与高血压类似，指的就是肺动脉里的血压高了。”

肺动脉高压，是指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，它是一个多种病因引起的综合征。其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥20mmHg即可诊断为肺动脉高压。

当发生这种情况时，心脏必须更加努力地工作，将血液运输至肺部。因此，做功增加的心脏可出现右心室肥厚、右心衰竭甚至死亡，因此被称为“心血管疾病中的癌症”。

数据显示，肺动脉高压患病率占全球人口约1%，在65岁以上人群可达10%，据中华慈善总会估算，我国约有1200万肺动脉高压患者。

楼钶楠提到，肺动脉高压患者还有一个代称——“蓝嘴唇”。因长期缺氧而泛蓝的唇色，常伴左右的轮椅和制氧机，稍一活动便呼吸急促，这是晚期肺动脉高压患者的真实生活写照。

让红斑狼疮患者失去劳动力

肺动脉高压会有哪些征兆呢？楼钶楠解释，肺动脉连接右心室和肺部，是人体循环中静脉血变为动脉血的“必经之路”，静脉血需要从这里转运到肺部才能进行气体的交换。而患有肺动脉高压的患者，肺部的小动脉发生了病变，血管越来越窄，血流通过越来越费劲，此时测量，肺动脉压力就会增高。血流回流受阻，不能回流到心脏的后果是，患者缺氧的情况会进行性加重。因此，早期会出现走动时出现呼吸困难；感觉很累或易疲倦的症状。

随着时间的推移，还可能出现腿脚或脚踝肿胀、胸痛、食欲不佳、腹痛等症状，甚至还有咳嗽、吐血的罕见症状。

临床上，将肺动脉高压分为五大类：动脉性肺动脉高压、左心疾病所致肺动脉高压、缺氧和/或肺部疾病引起的肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压和多种机制和/或不明机制引起的肺动脉高压。比较常见的是左心疾病所致肺动脉高压、缺氧和/或肺部疾病引起的肺动脉高压。在治疗方面一般对症治疗，主要包括靶向药物治疗、介入手术治疗、肺移植等多种方式。

35岁的柳女士(化名)患有系统性红斑狼疮多年，一直在风湿免疫科随访。今年以来，她觉得浑身乏力，无法继续工作。在当地医院求诊未果后，她来到李惠利医院。风湿免疫科医生检查后怀疑是肺动脉高压，将她转诊至心血管内科。楼钶楠接手后确诊，是由于红斑狼疮病情的进展导致肺血管结构异常引发的肺动脉高压。

对于柳女士的治疗关键是要控制住红斑狼疮的进展，让肺动脉高压保持在低危水平。经过半年的治疗，柳女士逐步恢复了劳动力，生活回归正常。

妊娠合并肺动脉高压最危险

楼钶楠在直播中提到，孕产妇急性发作的肺动脉高压是所有类型中最危险的。在临床工作中，妊娠合并肺动脉高压并不罕见，肺动脉高压的病因复杂，加之妊娠期及分娩的血流动力学变化，使得妊娠合并肺动脉高压特别是严重肺动脉高压成为造成孕产妇死亡的重要原因，死亡率曾高达56%。因此，对妊娠合并肺动脉压高压患者正确评估和孕产期的多学科精细化管理对改善母儿结局至关重要。

今年6月底，李惠利医院接诊了一名二胎孕妇，怀的还是双胞胎。由于孕期没有规律产检，孕34周的她因为胸闷、气急就医后被产科收治，查出肺动脉高压。受到孕期挤压、胎儿羊水等容量的影响，高压的情况下随时可能导致右心功能崩溃，母婴三个生命都面临着不可预估的风险。

为了确保母婴安全，医院牵头进行MDT讨论制定万无一失的方案，产科、麻醉科、心内科、ICU等多团队参与。药物控制稳定病情后实施剖宫产，过程十分顺利。分娩后，肺动脉高压的指标逐渐下降，趋于稳定，母婴平安。

饮食要注意低盐少油

对于肺动脉高压患者的日常管理，楼钶楠提了几个建议：

日常膳食要保证营养丰富。盐摄入会导致您保留水分，这可能使已有的肿胀和水肿恶化，建议低盐饮食；避免包装和预加工食物，因为这些食物通常含有很高的盐、脂肪和糖；多吃鱼和瘦肉，少吃高脂高胆固醇的食物；多吃新鲜水果、蔬菜及全谷物。

做好流感的预防；计划生育，严格避孕；安全使用氧气；注意抗凝药或抗血小板药物的使用；适度的康复和运动训练。

当然，疾病的自我管理也十分重要。包括日常监测体重、血压脉搏等；按时服药，按医嘱使用药物，切勿自行停药或调整剂量；按时复诊体检，以便医生将根据检查结果进行风险评估，及时调整用药。

记者陆麒雯

编辑： 陈奉凤

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