最近，气温骤降，杭州临安等地的山区还下起了雪，每年进入冬季，呼吸道疾病都会高发，普通感冒、流感、支气管炎等防不胜防，而对于一些老慢支、慢阻肺等慢性疾病患者来说，则面临如何安然“过冬”。潮新闻·钱江晚报名医直播间的“肺腑之言大咖说”栏目邀请到省内多家医院呼吸领域的专家，请他们讲一讲，在气温变低的季节，怎么顺畅呼吸。

　　气温骤降，呼吸道疾病患者增多

　　“咳咳咳”进入浙江省人民医院呼吸内科门诊，就能听到咳声一片，候诊区很多人都戴着口罩。

　　40岁的严女士（化名）说话带着重重的鼻音，不停地咳嗽、流鼻涕。她这种情况已经持续一周多，“头两天有发热到38℃，吃了退烧药，但咳嗽、鼻涕一直没停，怕传染给孩子，就来医院看下。”

　　浙江省人民医院呼吸内科主任孙益兰最近接诊了不少类似严女士的患者，“这段时间，门诊就诊患者确实增加了不少，多数是普通感冒，也有流感、急性支气管炎、肺炎、慢阻肺、老慢支等。”

　　到了秋冬季，为什么大家会容易中招呼吸道疾病呢？

　　对此，孙益兰解释，一方面是因为气温骤降时，人体的呼吸道黏膜容易受到刺激，血管收缩，黏膜的防御功能减弱，病毒和细菌更容易侵入人体；另外一方面，秋冬季空气干燥，干燥的空气会使呼吸道黏膜失去水分，变得脆弱，容易受损。

　　孙益兰表示，呼吸道感染一般分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，前者主要症状是打喷嚏、咳嗽、流鼻涕，有时伴有发热，包括急性鼻炎、咽喉炎等，全身症状不太明显；后者感染则主要发生在咽喉部以下，包括肺炎、支气管炎等，症状更严重。

　　很多像严女士这样的患者出现呼吸道方面的不适后会觉得是感冒了，实际上，感冒也区分为普通感冒和流感，两者的症状、严重程度、治疗方式等都不相同。

　　“普通感冒主要表现是上呼吸道感染后的症状：鼻塞、鼻涕、咳嗽，全身症状比较少，不太会影响体力、食欲。流感的主要症状是发烧，体温高于38.5℃，同时伴随疼痛，比如肌肉酸痛、头疼，以及乏力、疲倦等，表现为全身症状。”孙益兰说，相对来说，流感的危害程度更高，可能会伴随一些严重的并发症，比如肺炎、心肌炎、心包炎等，严重的会危及到生命。

　　久咳不愈，要分清这些情况

　　很多呼吸道感染的患者都会伴随咳嗽，有些人甚至中招后久咳不愈，严女士就是深受咳嗽困扰。

　　“咳嗽本身就是个挺复杂的问题，有不同的原因。”孙益兰表示，一般来说，咳嗽分为三种：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。

　　引起急性咳嗽最常见的原因是上呼吸道感染，持续时间少于三周；亚急性咳嗽的时间一般在3~8周；最顽固的是慢性咳嗽，持续8周以上。

　　在诊断治疗上，孙益兰建议，如果久咳不愈，一定要去医院做肺部影像检查，排查肺部是否有异常，比如支气管扩张、肺结核、肺部肿瘤、间质性肺病等。如果肺部影像提示正常，这种咳嗽可能是咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合性哮喘、胃食管反流等引起的，需要找到原因，对因治疗。

　　这些原因当中，最容易被忽视的是胃食管反流引发的咳嗽。如果患者本身伴有反酸、嗳气，会相对容易做出诊断，但有部分患者，消化道症状其实并不明显，而是表现为咳嗽不止，就比较难发现。

　　前段时间，孙益兰接诊了一位50多岁的女患者，不明原因剧烈咳嗽10年多，辗转就医都没发现问题。

　　“我们做了排查后，怀疑她是胃食管反流引发的，但她又没有特别明显的消化方面的症状。”孙益兰抽丝剥茧后，建议患者可以做胃食管反流的24小时监测，或者先用药物治疗看看效果。

　　这位女患者选择了后者，没想到服药三四天后，就开心地来复诊，说咳嗽情况几乎没有了。

　　很灵的哮喘药，可能有问题

　　在众多的呼吸道疾病患者中，一些慢性病患者：老慢支、慢阻肺、哮喘等，一到冬天，也会遇到很多难关。

　　这段时间，因为气温变化，不少哮喘患者都会找到温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症学科副主任陈彦凡。“每年换季的时候，因为气温、湿度变化大，哮喘患者的发病率就会增大。”

　　陈彦凡解释，人体气道分布有神经腺体，冬天气温比较低，冷空气刺激下，神经会发生痉挛和收缩，就容易导致哮喘发作。多数患者哮喘发作时的表现就是憋气，感觉呼吸不畅，发作时间大多是在晚上，所以很多人会觉得睡着被憋醒了，同时伴有干咳，痰液比较少。这也是哮喘和一般感冒咳嗽或者支气管炎的区别。

　　“大多数哮喘发作时还会有哮鸣音，因为气道痉挛，呼气的时候就会有这种异响，一般声音越大，说明气道痉挛越严重。但也有种危险情况，就是气道痉挛非常厉害，气流出不来了，反而没有声音。”陈彦凡说。

　　陈彦凡想提醒大家的是，哮喘是可以控制的，如果规范治疗，基本不会影响到正常生活，但在门诊中，也会遇到一些患者对哮喘的治疗存在认识误区，导致病情严重。

　　“有些人阶段性有好转，他就觉得可以不用吃药或者忘记吃药，这会导致气道炎症反复，反而增加后期的治疗难度。”陈彦凡说，还有一些患者过度依赖哮喘应急类药物，一天用药超过6~8次，时间久了，会影响心血管，这也是哮喘患者猝死的原因之一，“哮喘患者需要把应急药物的使用次数降到最低。”

　　还有一类患者会擅自使用一些据说“很灵”的治疗哮喘的药物，比如哮喘灵等。

　　“这些药使用起来确实很有效，立竿见影，但它们基本都是有激素的，比如麻黄碱、茶碱等，短期效果好，如果长期使用，会产生严重的不良反应。”陈彦凡表示。

　　保持呼吸道健康，日常这么防范

　　在慢性呼吸道疾病中，慢阻肺也是一个很大的群体。在我国，40岁以上人群中，慢阻肺的患病率在13.7%，但知晓率不足1%，为此，国家今年将慢阻肺纳入基本公共卫生服务项目，增强防治。

　　“慢阻肺患者会存在持续咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，它还有遗传倾向。”孙益兰说，慢性支气管炎和慢阻肺也有密切相关性，如果慢性支气管炎控制不当，长期发展，会造成肺功能异常，“这类患者要做好保暖、尽量避免到人流密集的地方，比如棋牌室这种二手烟比较多的地方，或者戴好口罩、勤洗手、做好通风工作。”

　　陈彦凡也提醒哮喘患者，进入冬季后，要适当增减衣物，避免感冒，减少粉尘和刺激性气体接触，“保持好心情也很关键，情绪紧张也容易诱发哮喘，当然最重要的是随身带好药物。”

编辑： 陈捷

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