在日常生活中，我们常常会听到身边的老人说这儿疼那儿疼，可别小瞧了这些疼痛，它们严重影响着老年人的生活质量。近日，北仑区人民医院（浙大一院北仑分院）疼痛科专家彭志友副院长做客甬上健康大讲堂，和网友们在线交流老年慢性疼痛。

　　老年疼痛，以慢性疼痛居多

　　直播一开始，彭志友就提出在人口老龄化的趋势下，老年疼痛问题愈发凸显，而且他们的疼痛往往没有得到满意的控制。

　　虽然老年慢性疼痛发生率高，但还存在着被低估和治疗不足的情况。这是因为老年人认为疼痛是衰老的正常现象，所以往往选择忽视或者忍耐，没有及时就医；其次，老年人由于身体机能衰退，常伴有老年痴呆、感觉障碍、残疾等问题，这使得疼痛就诊、评估和管理变得困难。这些因素综合起来，就导致了老年慢性疼痛治疗不足的现状。

　　老年疼痛因生理机能、基础疾病及用药情况特殊，以慢性疼痛居多，例如退行性关节痛、带状疱疹后神经痛、骨质疏松痛等疼痛，持续时间长、易反复发作，影响了睡眠、饮食及日常活动能力。同时，老年患者常存在多种疼痛类型，患有膝关节退行性关节炎的老人，可能同时合并腰椎间盘突出引发的腰背痛，或糖尿病导致的周围神经痛，多种疼痛叠加，从而加重身体负担，也使治疗变得复杂。

　　“疼痛多与老年常见基础疾病高度相关，如糖尿病患者易出现周围神经痛，冠心病患者可能伴随胸痛，癌症患者晚期多出现癌性疼痛，需结合基础疾病诊疗同步治疗疼痛。”彭志友还提到，慢性疼痛患者的药物治疗需要考虑结合基础疾病的多种用药，并在医师的指导下合理用药。

　　“活动痛+休息缓解”，这种痛最常见

　　从临床上，老年性疼痛具体分为退行性骨关节疼痛、神经病理性疼痛、癌痛和基础疾病导致的疼痛。其中，退行性骨关节疼痛是老年人群中最常见的。

　　“这是由于关节软骨随着年龄增长出现了磨损、退化，伴随关节周围骨质增生、滑膜炎症等，导致的慢性疼痛。”彭志友提到，多见于负重关节与活动频繁的关节，其中膝关节发病占六成，其次是髋关节、腰椎关节和手指指间关节等。

　　这类疼痛的特点非常典型，表现为“活动痛+休息缓解”。也就是说，上下楼梯、蹲起或长时间走路时疼痛加重，但坐下休息后就能缓解。“还可能出现晨起‘晨僵’，活动5分钟—10分钟后缓解，还可能会有关节肿胀、活动受限的情况。”值得一提的是，这种疼痛会逐年加重，从偶尔疼发展为日常疼，严重时可导致关节畸形，丧失自主行走能力。

　　彭志友在直播中提到，在临床中越来越多的年轻人也出现了这种症状。“一些白领由于伏案工作时间特别长，不当的姿势和久坐让他们也出现了退行性骨关节疼痛，需要引起大家的重视。”

　　因此，缓解退行性骨关节疼痛先要从调整生活方式开始，保持运动的习惯，工作中劳逸结合。如果病情仍在进展，就需要药物结合理疗。当疼痛无法控制时，可选择关节腔注射、神经射频等微创介入治疗，情况严重者则需骨科手术。

　　痛得牙齿拔光，才知道得了“天下第一痛”

　　在老年慢性疼痛中，神经病理性疼痛是最痛的，往往是神经损伤后出现的相应神经支配区域的疼痛，带状疱疹病毒和三叉神经痛最具有代表性。

　　带状疱疹病毒潜伏在神经节内，老年患者免疫力下降时病毒激活，破坏神经组织，即使疱疹消退后，神经损伤仍持续存在，引发慢性疼痛。70岁以上的老人中，带状疱疹后神经痛发生率超50%。“这种疼痛局限于胸背部、腰腹部、头面部的带状疱疹发病区域，呈针刺样、烧灼样、电击样的疼痛，就连穿衣服、洗澡都可能诱发剧烈疼痛，尤其是会在夜间加剧，部分患者伴随皮肤麻木、瘙痒。”彭志友强调。

　　对于带状疱疹神经痛一定要早期介入，有明显疼痛的要尽早到疼痛科进行规范的治疗。常用的是抗病毒+营养神经+镇痛的联合治疗，必要时可以进行微创介入治疗，疼痛科可以进行神经阻滞治疗、神经脉冲射频治疗和脊髓电刺激治疗。

　　被称为“天下第一痛”的三叉神经痛疼痛局限于额头、面颊、下颌，痛起来有种脸被撕裂的感觉。“但发作时很突然，且持续时间仅为数秒至数分钟就能缓解。”彭志友提到曾接诊一位老年患者，找到疼痛科时同侧的牙齿已经拔光。一直以来，三叉神经痛被当成是牙痛，延误了治疗。

　　对于三叉神经痛，药物治疗是首选，如果无法缓解，可以进行疼痛科的微创介入治疗，例如三叉神经射频治疗和三叉神经球囊压迫治疗等等。当磁共振提示神经血管密切则可以考虑神经外科行三叉神经微血管减压术。

　　年轻时的这种疼痛会持续到老年

　　在直播中有网友提问，很多年轻人现在的肩痛、腰痛，是不是会持续到年纪大的时候？

　　彭志友表示，年轻人的肩痛、腰痛是否会持续到老年，关键看疼痛原因和干预方式，不能一概而论。多数因姿势不良、过度劳累引发的疼痛，若及时调整习惯并科学护理，通常不会长期持续；但少数与疾病相关或长期忽视的情况，可能随年龄增长加重。

　　“例如，像长期低头看手机、久坐办公导致的肩颈僵硬、腰肌劳损，只要及时纠正坐姿、多游泳、拉伸，避免过度负重，疼痛多会缓解，且不会留下长期隐患。如果长期不管不顾，任由肌肉、关节反复受损，随着年龄增长，肌肉力量下降、关节退变加快，疼痛可能会更频繁，甚至引发慢性炎症、活动受限等问题，持续影响老年生活质量。”

　　他建议，年轻人出现肩痛、腰痛时，别不当回事，先通过调整生活方式观察，若疼痛反复或加重，应及时就医明确原因，早干预才能避免问题一直拖到老年。

　　宁波晚报记者陆麒雯 通讯员杨梦园

编辑： 陈捷

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