“医生，我已经两个月没来月经，验孕棒显示怀孕，可为什么B超里看不到宝宝啊？”前段时间，20岁的小敏（化名）带着忐忑的心情来到医院就诊。让她没想到的是，这场期待中的“惊喜”，最终却被确诊为一场异常妊娠——葡萄胎。

小敏是意外怀孕，停经40多天后，没有腹痛、阴道流血等任何不适症状，只是来做早孕检查。可B超报告却让医生警惕起来：宫腔内没有正常的孕囊，也看不到胎心搏动，取而代之的是弥漫性的不均质回声，看起来像“蜂窝状”。抽血化验显示HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平远远超出正常妊娠范围。“这种表现很特殊，高度怀疑是葡萄胎，必须通过病理检查来确诊。”接诊医生当即决定，将相关组织样本送往宁波市临床病理诊断中心。

几乎在同一时间段，另一位21岁的女孩小琪（化名）也因类似情况就诊。她同样是意外怀孕，停经41天，没有异常出血，仅在产检中发现B超异常和HCG飙升。两份标注着“高度怀疑葡萄胎”的样本，先后送到了市病理中心病理医生周尚燕的手中。

“病理诊断是葡萄胎确诊的‘金标准’，这一步不能马虎。”周尚燕介绍，葡萄胎的诊断很容易与流产后的绒毛水肿混淆——流产后的绒毛也可能出现水肿，但并不会形成葡萄胎特有的病理特征。两位患者的组织样本中，大体检查大量绒毛都出现了明显水肿，类似一个个小水泡，所以葡萄胎别名“水泡状胎块”。显微镜下可以看到，这些水肿的绒毛，失去了正常绒毛的纤维性间质，取而代之的是间质中央形成一个水池——“中央池”，所以异常的绒毛就好似一串大大小小“葡萄”。和绒毛水肿更关键的区别是，这些异常绒毛表面的滋养细胞出现了没有极性的增生，东一撮西一撮，失去了正常的排列结构。

她提到，病理报告单里面可能有的写完全性水泡状胎块，有的写部分性水泡状胎块，两者的基因改变略有区别，相对而言部分性葡萄胎比完全性葡萄胎预后更好些。

葡萄胎本质是妊娠滋养细胞疾病，核心成因是妊娠过程中染色体异常。与正常怀孕不同，葡萄胎患者的宫腔内没有正常发育的胚胎，而是一串串像葡萄一样的半透明水泡状组织，这些组织由异常增生的绒毛演变而来，因此被形象地称为“葡萄胎”。

“这种病的发病有明显的年龄倾向。”周尚燕解释，临床中葡萄胎常见于两类人群：20岁以下的年轻孕妇和40岁以上的高龄孕妇。此外，既往有葡萄胎病史、有流产和不孕史、长期缺乏维生素A、动物脂肪、叶酸或组氨酸，以及接触有毒有害物质等都会增加患病风险。

从症状来看，葡萄胎患者的妊娠反应比较重，HCG水平会显著升高，可能会出现异常出血。周尚燕提醒，葡萄胎虽不是恶性肿瘤，但如果处理不及时、不规范，风险依然较高。药物流产往往难以彻底清除异常组织，多数患者需要二次清宫。更重要的是，术后患者需严格避孕至少6个月，并定期复查血HCG，直至指标恢复正常，避免病情进展或复发。虽然听起来让人担心，但绝大多数葡萄胎患者通过清宫和规范随访都能治愈。葡萄胎本身属于良性病变，但约有15%的完全性葡萄胎和5%的部分性葡萄胎可能发展为妊娠滋养细胞肿瘤（一种恶性肿瘤）。因此，术后随访至关重要，通常建议随访1年-2年。

周尚燕提醒育龄女性：应选择优生优育年龄生育，避免过早或过晚妊娠；减少不必要的流产，降低子宫内膜损伤风险；备孕及孕期保持健康生活方式，戒烟戒酒，避免长期接触有毒有害物质；孕期务必按时产检，一旦出现异常，及时通过检查明确诊断并进行治疗。

宁波晚报记者 任诗妤 通讯员 车倪

编辑： 陈晓怡

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