漫画 严勇杰

　　5月1日凌晨3点，城市深陷熟睡之中，上海交通大学医学院附属仁济医院宁波医院（宁波市杭州湾医院）内镜中心却灯火通明，一场与死神的贴身肉搏正在紧张上演。

　　69岁的住院患者沈老伯（化姓）突发消化道大出血，血管破口处的鲜血像高压喷泉般突突往外喷涌，生命指征急速下滑。危急时刻，该院消化内科医护团队凭借过硬的内镜技术，精准下夹、封堵住疯狂喷涌的出血血管，成功将老人从鬼门关硬生生拉了回来。

　　凌晨惊现柏油样黑便 血红蛋白瞬间暴跌至52g/L

　　高血压、糖尿病、慢性肾病、痛风……沈老伯有一身的基础病，是家里的重点“保护对象”。

　　意外发生在5月1日凌晨2点30分，沈老伯毫无征兆间排出大量柏油样黑便，身体状况断崖式恶化。监护仪上的数字触目惊心：血压骤跌到90/60mmHg，血红蛋白从入院时的86g/L暴跌至52g/L。值班医生胡狄爽一眼识破险情：这是急性活动性大出血，一秒都不能耽误，必须立即启动急诊内镜止血。

　　抢救指令紧急下发，深夜的急救链条瞬间拉满。该院消化内科曹佳伟医生接到通知后一路疾驰，只用15分钟就快步冲进内镜中心。“患者出血量极大，血压持续往下掉，随时会引发失血性休克！马上准备急诊内镜，立刻止血，再晚就来不及了！”

　　凌晨3点，胃镜缓缓深入老人十二指肠，屏幕里的画面瞬间让在场所有人心头一沉：十二指肠球降交界处被大片鲜红血液彻底淹没，视野一片模糊。曹佳伟小心翼翼地用水流冲洗清场后，惊悚一幕赫然出现：一根细小的血管破口处，鲜血像高压喷泉般突突往外喷涌，止都止不住。他当即判断：这不是普通溃疡出血，而是凶险度极高的杜氏溃疡大出血。

　　更棘手的是，出血点位藏在十二指肠球降交界处，位置偏僻刁钻、操作空间极其有限，稍有不慎就可能造成二次损伤，抢救难度直线飙升。

　　时间就是生命。曹佳伟一边轻声安抚老人，一边凝神屏气操控内镜器械，利用止血夹成功稳稳夹闭血管破口及周围黏膜；护士邱文文全程默契配合、精准递械。随着最后一枚钛夹固定，喷血瞬间止住。最后用凝血酶冻干粉联合冰盐水反复冲洗创面，确认无活动性出血后，团队才长舒一口气。此时，时间已逼近凌晨4点。

　　暗藏肠胃的“隐形炸弹” 专挑中老年男性下手

　　很多人认为胃溃疡是常见的小毛病，同是发生在胃部的溃疡，为什么杜氏溃疡会如此凶险？

　　曹佳伟解释，杜氏溃疡和普通溃疡完全不同，本质是胃肠道黏膜下先天恒径动脉血管畸形，畸形血管仅有1毫米～3毫米，肉眼极难察觉，隐蔽性极强。超80%病灶集中在胃食管连接处6厘米内的胃小弯侧，也可隐匿在食管、十二指肠、空肠等处，格外偏爱50岁至80岁中老年人，男性发病率更高。

　　它最可怕的特点就是毫无征兆地突发大出血：前一秒还毫无异样，下一秒就可能突发呕血、排出柏油样黑便。单次出血量可达500ml～1000ml，约占成年男性全身血量的1/8到1/4，短短时间内就可能诱发失血性休克，危及生命。

　　更让人防不胜防的是，病灶微小隐蔽，不出血时肠胃黏膜和常人无异，普通胃镜很容易漏诊。“长期饮酒、爱吃辛辣刺激食物、随意乱吃药物、高血压控制不稳、身体过度应激，都可能成为大出血的导火索。”

　　他介绍，临床救治上，急诊胃镜检查加同步止血是首选方案，既能快速找到隐秘出血点，又能当场开展救治。钛夹夹闭、硬化剂注射、电凝等方式，对付这种喷泉式动脉出血效果立竿见影。如果胃镜无法查明病灶，可进一步做血管造影；病情危重无法耐受内镜者，可采取介入栓塞治疗；内镜止血无效时，只能依靠外科手术根治。

　　曹佳伟最后提醒，杜氏溃疡发病猝不及防、隐匿难查、出血凶猛。一旦出现头晕心慌、冒冷汗、浑身乏力等失血前兆，千万别硬扛，必须第一时间就医。高血压、动脉硬化、慢性肝病患者，以及长期服用抗凝药物的人群都是高危人群，日常更要多加提防。

　　记者 庞锦燕 通讯员 丁斯文

编辑： 杨丹

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