王骥医生在接诊中。

　　高二学生小盛被干眼折磨一年多，灼烧感、异物感让他无法看书写字；78岁的钱奶奶准备做白内障手术，术前检查也查出中度干眼，可她本人却毫无感觉。同样被诊断为中度干眼，为何一个痛不欲生，一个浑然不觉？

　　原来，干眼远不是“眼睛缺水”这么简单——它是泪膜和眼表微环境稳态失衡导致的多因素疾病，炎症、神经感觉异常、睑板腺功能障碍、心理因素等都可能参与其中，多种病因常常同时存在。但与此同时，眼睛本身也具备一定的自愈能力，过度干预反而可能适得其反。

　　干眼的感觉为何如此不同

　　小盛今年高二，被干眼困扰一年多。眼部灼烧感、异物感如影随形，他辗转多地求医，眼药水、熏蒸、强脉冲光……能试的都试了，效果却始终不佳。持续的焦虑让他甚至无法看书写字，对于上学已经感到排斥。最近来到宁波市眼科医院求诊时，他也坦言，并没抱太大希望，关键是想开假条。

　　而78岁的钱奶奶，准备做白内障手术时，术前检查也发现了中度干眼。面对诊断，她一脸疑惑：我觉得眼睛挺好呀，没有什么眼干眼涩。

　　同样是中度干眼，为何自身感受如此不同？宁波市眼科医院干眼诊疗中心副主任医师王骥解释，小盛的症状之所以如此明显，心理因素占了很大比重。持续的压力过大、神经紧张，会诱发或加重干眼。而老年人则往往对眼部不适不敏感，一些小毛病也不放在心上，结果拖延治疗。

　　王骥提醒，随着年龄增长，泪腺功能分泌下降，干眼会愈发明显。但在现代生活方式与心理因素的共同影响下，干眼正呈现全年龄段多发趋势。研究显示，20岁至29岁女性症状性干眼患病率可达31.6%，70岁以上男性睑板腺功能障碍患病率可达66.3%。

　　诊疗理念大升级

　　2025年，国际泪膜与眼表协会正式发布第三版干眼工作报告。报告首次系统整合了流行病学、病理生理、泪膜生物学、疼痛机制、性激素影响、医源性因素和临床试验设计等七大交叉领域的前沿进展。

　　该报告对干眼的最新定义是：干眼是一种多因素、有症状的疾病，其特征是泪膜和/或眼表微环境稳态失衡，其中泪膜不稳定和高渗、眼表炎症与损伤以及神经感觉异常均为病因学因素。

　　这一修订首次将“眼表微环境稳态”与泪膜并列，明确指出干眼并非单纯的泪液量或质量问题，而是一个涉及上皮细胞、糖萼结构、神经末梢、免疫因子、微生物组在内的动态失衡状态。

　　与此同时，治疗方式也发生了根本转变。第三版报告明确指出，传统阶梯治疗模式无法应对真实世界中多病因并存的干眼患者，转而采用病因驱动的算法化治疗。同时，生活方式干预首次被明确为应贯穿所有病因类型与治疗阶段的基础治疗。

　　眼表有自愈机制，不要过度干预

　　在干眼研究领域，近日，国际眼表疾病领域顶刊《The Ocular Surface》发表的一篇原创研究论文，揭示了眼睛固有的免疫修复反应。

　　研究团队在30名健康成年人中开展前瞻性自身对照研究，连续观察长时间视屏终端暴露后的眼表变化。结果显示，持续暴露后，部分眼表体征在早期加重后出现改善，提示了眼表在持续应激下可能启动与黏蛋白恢复相关的内源性修复机制。

　　小鼠干燥应激模型则进一步呈现“早期损伤-后期部分恢复”的双相变化，该研究结果表明，未来的干预研究需要关注如何保护和调动眼表自身的修复能力，不要过度干预，即使干眼了，眼睛也有自愈机制，大家要积极应对。

　　干眼治疗需个性化，生活方式干预是基础

　　中国干眼临床诊疗专家共识2024版指出，干眼是一类多因素导致的眼表疾病，包括遗传因素、全身因素、生活方式相关因素、眼部因素和环境因素等。其中，睡眠障碍、长时间注视视频终端、不良饮食习惯、吸烟等生活方式因素尤为值得关注。

　　在治疗方面，共识强调干眼治疗需针对病因，根据类型、程度进行个性化治疗。轻度干眼以消除诱因为主，中度干眼提倡采取多种措施全方位治疗，重度干眼则需延长抗炎药物使用时间，必要时采用手术治疗。

　　王骥提醒，干眼患者应建立慢性疾病管理思维，培养良好的饮食和行为习惯，改善生活环境。对于年轻人来说，要特别注意控制视频终端使用时间，保持良好的作息和心理状态；对于老年人而言，即使没有明显症状，也应定期进行眼部检查，尤其在做其他眼部手术前，务必进行全面评估。

　　记者 程鑫

　　通讯员 水蓝薇 文/摄

编辑： 杨丹

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