大病保险示范条款亮相 宁波的试点时间尚未确定

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　　大病保险示范条款有Ａ、Ｂ两款

　　据《每日经济新闻》报道，此次大病保险示范条款主要有Ａ、Ｂ两款，两个条款最大的区别就在于保险责任的差异。Ｂ款限定了特定疾病才可以获得赔付，而Ａ款没有限定病种，相对宽泛些。

　　Ａ、Ｂ两个示范条款都规定，大病保险设定净赔付率指标为８５％，保险公司以该指标作为定价及定价调整的依据，并对赔付率进行动态管理，如净赔付率低于８０％（含），将保险费×（８０％－净赔付率）的金额计入风险调节基金；如净赔付率超过９０％（含），对超过９０％的部分由风险调节基金支付，基金不足以支付的部分，其差额由投保人（当地政府部门）补偿。

　　值得注意的是，在Ａ、Ｂ两款产品中，包括酒驾等六种情形属于不予赔偿的情况。这六种责任免除情况包括：１．被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；２．被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；３．被保险人主动吸食或注射毒品；４．被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；５．被保险人在港澳台地区，其他境外国家或地区的诊疗；６．当地基本医保主管部门与保险公司协商后不予认可的其他医疗费用。

　　记者 徐文燕