宁波职工医保政策有调整 医疗保险费补缴有五类情形

　　职工医保新年度账户更新

　　市区职工基本医保参保人员2013年度个人账户将于5月1日凌晨更新，新年度个人账户一次性预计入12个月(即2013年5月至2014年4月)的资金。具体划入情况为：在职职工按2013年4月本人缴费的基数预计入，45周岁以下划入比例为3.7%，45周岁(含)以上划入比例为4%；退休人员按2012年本市职工月平均工资为基数预划入，70周岁以下划入比例为4.5%(1948.8元)，70周岁(含)以上划入比例为5%(2166元)。灵活就业人员、失业人员新年度个人账户一次性预划入金额为：45周岁以下847.2元，45周岁(含)以上915.6元。

　　医疗保险费补缴

　　调整后，有五类情形的参保人员中断缴费后，可按规定申请补缴医保费，自补缴到账的次月起恢复享受医保待遇，中断缴费期间发生的医疗费也可向医保经办机构申请零星报销。情形一，参保人员被用人单位录用后接续医疗保险关系时，接续期间中断缴费未超过3个月的；情形二，灵活就业人员、失业人员中止医保关系或因欠缴而中断医保缴费未超过3个月的；情形三，职工医保关系从市外转入本市的用人单位职工、灵活就业人员、失业人员，转移接续期间中断缴费未超过3个月的(类似情形应在转入地办理参保手续后的3个月内申请补缴)；情形四，参保人员退休后，符合享受退休人员医保待遇条件，但在办理医保人员类别变更手续的当月中断了医保缴费，在中断3个月内又补缴的；情形五，退休人员办理医疗保险缴费年限补缴手续后，未及时缴费，在3个月内重新办理续保并补缴的。

　　此外，我市城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗的参保人员，转为以灵活就业人员、失业人员身份参加我市职工医疗保险的，在原保险年度结束前2个月内办理参保转换手续的，缴费到账的次月起可享受职工医保待遇。

　　跨年度就医如何结算

　　按照职工医保政策，如果参保人员在今年4月30日前住院、5月1日后办理出院结算，其住院起付线、年度累计费用、医保基金承担比例均按新年度开始计算。

　　跨年度期间医保系统将停机12小时。2013年4月30日18时至5月1日6时，宁波市医保实时交易结算系统将停止对外服务，涉及的范围包括宁波市区和奉化市、象山县，届时上述范围内各医保定点医疗机构、定点零售药店的医保实时交易结算暂停，外配处方及非处方药购药亦暂停。

　　系统停机期间门(急)诊发生的医疗费，职工基本医保参保人员和医疗统筹人员可凭本人的《医疗保险证历本》在定点医疗机构应急记账，也可以在定点医疗机构选择先由个人现金支付，节后到所属医保经办机构申请零星报销；居民医保参保人员由个人现金支付，节后到所属医保经办机构申请零星报销。（记者秦羽 通讯员任社）