门诊不设起付标准 住院最高支付限额提至25万元

　　9月1日起，医保基金支付各类参保人员住院医疗的最高支付限额由20万元提高到25万元；门诊就医也不再设立起付标准。 2013年度宁波市区居民医保参保手续将在5月15日开始办理。昨天上午，宁波市人力资源和社会保障局发布了最新的居民医保政策。

　　门诊：不设起付标准

　　9月1日起，参保人员的门诊就医不再像之前设立起付标准。

　　不设门槛线给参保人员带来的好处很明显，可以举个例子：

　　小明在学校参加了居民医保，一个年度内在西门社区卫生服务中心门诊看病花了500元(假定医疗费全部在医保范围内)。

　　按目前政策，医保基金支付门诊医疗费每年度有一个起付标准，500元医疗费中前100元需要个人自负，剩下的400元由医保基金按比例支付240元，这样，小明实际负担了260元。

　　政策调整后，取消了门诊待遇支付的门槛线，小明的500元医疗费由医保基金直接支付60%，个人实际负担减轻了60元。

　　住院：最高限额提高到25万元

　　9月1日起，居民医保住院医疗和特殊病种治疗的最高支付限额由20万元提高到25万元。同时，还提高老年居民、非从业人员住院医疗和特殊病种治疗待遇，基金支付比例上调3个百分点。

　　同样通过一个例子来读懂这条政策：李大爷在市第一医院住院，年度内住院医疗费22万元(假定医疗费全部在医保范围内)。

　　按目前政策，22万元医疗费超出了居民医保基金支付限额，超出的2万元完全由个人负担，20万元医疗费由医保基金支付146415元，个人承担53585元，这样，个人实际负担了73585元。

　　政策调整后，支付限额提高到25万元，基金支付比例提高了3个百分点，李大爷的医疗费由医保基金支付167988元，个人实际负担52012元，个人负担要减轻21573元。

　　提高缴费标准，主要由政府承担

　　为了保证医保基金的支付能力，今年开始要提高居民医保的缴费标准，提高的主要部分由政府财政来承担。

　　具体来说，2013年度市区老年居民的缴费标准由1800元提高到2400元，其中个人缴费提高100元，财政补助提高500元；

　　非从业人员的缴费标准由750元提高到1000元，其中个人缴费提高50元，财政补助提高200元；

　　中小学生和6周岁以上未入学未成年人的缴费标准由250元提高到300元，其中个人缴费不变，财政补助提高50元；

　　婴幼儿的缴费标准由800元提高到900元，其中个人缴费提高100元，财政补助不变。

　　相关链接

　　新医保年度，居民医保看病怎么报销？市民可以看看这张表。

　　人员类别 门诊医疗费(年度内累计计算，医疗费发生数3000元以上部分医保基金不再支付) 住院医疗费(年度内累计计算，医疗费发生数在25万元以上部分医保基金不再支付) 特殊病种医疗费(医疗费发生数在25万元以上部分医保基金不再支付)

　　起付线以下 起付线至2万元(含) 2万元至4万元(含) 4万元至25万元(含)

　　老年居民和非从业人员 三级医院就医，基金支付30%；社区医院就医，基金支付60%；其他医院就医，基金支付45% 由个人自负，起付线额度：三级医院900元；其他医院600元；社区医院300元 社区医院住院，基金支付73%；三级及其他医院住院，基金支付68% 社区医院住院，基金支付78%；三级及其他医院住院，基金支付73% 社区医院住院，基金支付83%；三级及其他医院住院，基金支付78% 基金支付73%

　　婴幼儿、未成年人和各类学生 社区医院住院，基金支付85%；三级及其他医院住院，基金支付80% 社区医院住院，基金支付90%；三级及其他医院住院，基金支付85% 社区医院住院，基金支付95%；三级及其他医院住院，基金支付90% 基金支付85%

　　□记者罗湘波

　　通讯员任社