城镇居民医疗保险政策9月1日调整 医保待遇提高

　　调整后居民医保医疗待遇

　　人员 门诊医疗费(年度内累计计算，医疗费发生数3000元以上部分医保基金不再支付) 住院医疗费(年度内累计计算，医疗费发生数在25万元以上部分医保基金不再支付) 特殊病种医疗费(医疗费发生数在25万元以上部分医保基金不再支付)

　　类别

　　起付线以下 起付线至2万元(含) 2万元至4万元(含) 4万元至25万元(含)

　　老年居民和非从业人员 三级医院就医，基金支付30%；社区医院就医，基金支付60%；其他医院就医，基金支付45% 由个人自负，起付线额度：三级医院900元；其他医院600元；社区医院300元 社区医院住院，基金支付73%；三级及其他医院住院，基金支付68% 社区医院住院，基金支付78%；三级及其他医院住院，基金支付73% 社区医院住院，基金支付83%；三级及其他医院住院，基金支付78% 基金支付73%

　　婴幼儿、未成年人和各类学生 社区医院住院，基金支付85%；三级及其他医院住院，基金支付80% 社区医院住院，基金支付90%；三级及其他医院住院，基金支付85% 社区医院住院，基金支付95%；三级及其他医院住院，基金支付90% 基金支付85%

　　我市城镇居民医疗保险实施进入第6个年头。今年9月起，居民医保将进入新的医保年度。记者昨天从市人力资源和社会保障部门了解到，市政府最近再次调整了市区居民医保政策，医保待遇进一步提高。

　　老年居民医保缴费财政补助提高500元

　　根据新政策，今年提高了居民医保的缴费标准，提高部分主要由政府财政承担。

　　具体来说，2013年度市区老年居民的缴费标准由1800元提高到2400元，其中个人缴费提高100元，财政补助提高500元；非从业人员的缴费标准由750元提高到1000元，其中个人缴费提高50元，财政补助提高200元；中小学生和6周岁以上未入学的未成年人缴费标准由250元提高到300元，其中个人缴费不变，财政补助提高50元；婴幼儿的缴费标准由800元提高到900元，其中个人缴费提高100元，财政补助不变。

　　门诊医疗费直接纳入医保基金支付范围

　　从2013年9月1日起，参保人员的门诊就医将不再设立起付标准。也就是说，参保人员门诊治疗过程中发生的医疗费，将直接纳入医保基金支付范围。

　　市医保中心相关负责人举了一个例子：小李在学校参加了居民医保，一个年度内在西门社区卫生服务中心门诊看病花了500元(假定医疗费全部在医保范围内)。按目前政策，医保基金支付门诊医疗费每年度有一个起付标准。500元医疗费中前100元需要个人自负，剩下的400元按照社区卫生服务中心门诊就医，医保基金支付60%的标准，共支付240元，个人实际负担了100＋160＝260元。政策调整后，取消了门诊待遇支付的门槛线，小李的500元医疗费由医保基金直接支付60%，即300元，个人实际负担200元，个人负担减轻了60元。

　　住院及特殊病种治疗最高支付限额提高至25万元

　　除门诊医疗“减负”外，从2013年9月1日起，医保基金支付各类参保人员住院医疗的最高支付限额由20万元提高到25万元；老年居民、非从业人员住院医疗待遇进一步提高，基金支付比例上调3个百分点。同时，医保基金支付各类参保人员特殊病种治疗的最高支付限额也由20万元提高到25万元；老年居民、非从业人员特殊病种治疗医疗待遇基金支付比例也上调3个百分点。

　　举个例子：李大爷在市第一医院住院，年度内住院医疗费22万元(假定医疗费全部在医保范围内)，按目前政策，住院医疗费基金支付限额为20万元，那么超出的2万元完全由个人负担，20万元医疗费由医保基金支付146415元，个人承担53585元。这样，个人实际负担了53585＋20000＝73585元；政策调整后，支付限额提高到25万元，基金支付比例在原有基础上提高了3个百分点，李大爷的医疗费由医保基金支付167988元，个人实际负担52012元，个人负担减轻了21573元。

　　-相关链接

　　4类情况居民医保补办次月起生效

　　各类人员因各种原因在年度参保(续保)缴费期内漏报的，可在年度内补办居民医保参保缴费手续。市区各医保经办机构的参保缴费补办受理时间为每月1日至27日，非工作日除外。

　　为了体现与正常参保缴费人员之间的公平，对补办参保人员设立了3个月的待遇享受等待期(自补办参保缴费手续的当月起计算)。但对以下4类情况下补办的，将不设立待遇享受等待期，自补办的次月起(新生儿自出生之日起)至医保年度末享受居民医保待遇。

　　1.因与用人单位终止或解除劳动合同，选择由职工医保转为参加居民医保的人员，可自中止职工医保参保关系的次月起，在3个月内补办参保缴费手续；

　　2.年度内符合我市居民医保参保条件的人员(包括户籍转入我市的各类居民、转入我市各类学校在册就读的学生)，可自符合参保条件的当月起，在3个月内补办参保缴费手续；

　　3.已参加本市新型农村合作医疗的人员，选择参加居民医保的，可自新型农村合作医疗年度结束前1个月起，在3个月内补办参保缴费手续；

　　4.宁波市非农户籍新生儿可自其出生的次月起，在3个月内补办居民医保参保缴费手续，出生之日起发生的医疗费可申请零星报销。

　　记者苏钧天通讯员任社