急诊分诊不得力，谁受损？

　　急诊量大，加之缺乏有效的分诊手段，造成了眼下急救诊疗的杂乱状态———医生在急诊室来回穿梭，大量的急诊资源被普通病症牵制。在一家大型综合性医院的急诊科，一位急诊医生前半夜要看上百号病人，要是急救车再多来几趟，那就更是忙得团团转。二三分钟看一个急诊病人，不仅医生压力大，还存在着很大的医疗安全隐患。在这样的工作环境下，一眼挑出真正有需要的急诊病人，不是件容易的事。

　　“一晚上来看腹痛的急诊患者少说也有二三十个，但是要从中找出早期心梗病人，需要冷静的综合判断，还要有4小时的观察时间。”一位接受采访的医生说，科室里用作留观的床位只有12张，晚上病人又多，醉酒的、意外受伤的病人不断送来。在这样的情况下，医生并没有足够的精力细细观察这二三十名腹痛患者。上个月就发生了这样的事，一位腹痛就医的患者发生了大面积的心梗，家属事后大闹医院，认为是急诊科漏诊。

　　这样的悲剧谁也不愿看到。急诊医疗资源被占用的同时，急症病人的诊疗时间也被人为地拉长，愈后效果相差很大。宁大附属医院急诊科主任刘德军说，该院脑血管、心血管、呼吸科和神经内科急症病人占该院急诊科的大头，其中，心衰、脑梗病人若在3小时内溶栓，后遗症很轻，能大大减少残疾程度。

　　市第一医院急诊科主任宗建平有着30多年的急诊经验。他说，30年前，急诊科一年内的心梗病人不会超过7个。现在几乎每天有心梗病人，一晚上接诊二三例心梗很平常。与此同时，与心梗密切相关的夹层动脉瘤病人也多了起来，过去几年遇不到一例，现在每周有数例；过去是高龄老人、高血压患者易发，现在孕妇也好发此病。另外，脑血管意外的病人也多了起来。

　　这几类病人迫切需要通过急诊分诊及时筛查，给予优先救治。然而，现实中急诊分诊难以起到这一作用。就拿那家综合性医院来说，为了加强急诊预检分诊，还配备了1名保安协助分诊护士收取病历本，2名保安维护就诊秩序。但是护士和保安只有管理权，没有执法权，不少患者仍是拿着病历本与挂号单直奔诊室。

　　患者为啥不乐意遵循急诊分诊制度？记者在各大医院急诊科采访了50多位候诊者。他们最担心急诊分诊不公平，被“开后门”者插队，延误自己看病。在论坛上，也有网友表达了类似的担忧。他们认为，虽说医院有一个急诊分诊的客观衡量标准，但在具体操作上，由分诊护士凭自身医疗素养作出判断，没有量化标准，有些担心它的公平合理性。另有患者表示，一样挂了号凭什么要让自己等着？

　　采访中，多名医务人员表示，真正推行急诊分诊很难，需要市民就医理念的转变。一家大医院的医务科长说，上世纪八九十年代，只有体温在38.5摄氏度以上，方可挂急诊号。现在没了这一条限制，谁都可看急诊。一位院长助理说，最该给市民普及的是：急诊按病症轻重缓急来安排就诊次序。

　　先行先试，引导树立分类就诊观念

　　“急诊分诊遵从率从一年半前的20%上升到了现在的85%。”昨天，余姚市人民医院急诊科大科护士长方雅在接受采访时说，现实情况下，建立一套科学合理的急诊分诊系统和与之配套的医疗制度，才能逐步引导市民树立分类就诊观念。

　　一年半前，该院在全市率先实施科学合理的电子急诊分诊。作为一家区域综合性医院，每天的急诊量有1000多号，其中一级病人占2%，二级病人占3%，三级病人占5%，四五级病人占80%以上。前三级病人是真正需要急诊者，必须确保通过分诊筛查出来，给予及时救治。余下的不紧急病人要让他们遵从分诊制度，放在前三级后面，再按挂号先后次序处理。

　　每位来急诊科就诊的病人，先到预检分诊台量血压、测脉搏，完成生命体征检测。预检分诊台对病人的疼痛、语言、运动、光感等指标进行快速检查后，将数据同步传输到电脑中，供急诊医生共享。根据这些检测，分诊系统自动生成多项评分，结合分诊护士的临床经验综合评分，分出急诊级别。一级濒危的立即送抢救室，由陪护补办挂号手续。二级危重病人在15分钟内处理；三级急诊病人在30分钟内处理，二三级病人在密切观察区域就诊。四级与五级病人在普通急诊区域等候。这样，分诊、就诊、检查、观察、缴费、取药能有各自的通道，急诊候诊不再杂乱，急诊资源能较好地按病情需要合理地分配至每位患者身上。同时规范急诊行为，接诊时间、处理速度、会诊到达时间、病人去向等信息均有客观准确的跟踪记录。

　　一位中年大伯说自己摔了跤，全身有点痛，首次急诊分诊时，神智清楚，在普通急诊区域候诊。5分钟后分诊护士巡查时发现大伯说话有点口齿不清，怀疑头部受到撞击，再次系统评分，结合护士主观判断，升级为一级，立即送进抢救室，做头颅CT，通知脑外科医生立即手术。这位脑部出血的患者经过及时医治，没留一点后遗症，很快康复出院。

　　“宁可过，不可漏”，看到一个个真正需要急诊的病人通过筛查得到及时救治，不少普通急诊患者从最初等候时的抱怨、动辄投诉到逐渐理解，平静地按分诊评分候诊。同时，医院也作出严格规定，必须通过分诊才能看急诊，没有预检单不能挂号，也不能到急诊诊室看病；为加强分诊力量，该院配备了三班共9名高年资护士负责分诊，并在三个候诊区域巡诊，发现异常就为病人进行再次评估。通过多方引导，该院急诊分诊的遵从率稳步提升。

　　市第一医院的电子急诊分诊在余姚市人民医院的基础上，又增加了叫号提醒功能。

　　电子急诊分诊已在甬城进一步推进。上月，宁波急诊质控中心在相关会议上提出，要在全市县级及以上综合性医院中，推广电子急诊分诊系统。宁大附属医院、鄞州二院将在下半年启动急诊分诊系统。

　　急诊分诊，能真正确保危急重病人的及时救治，同时也能倡导市民有序就诊。此外，急诊分诊后有利于各家医院对急诊患者流量、分类情况和就医集中时段进行统计，对特定时段内的患者进行监护、检验、诊疗数据集成分析，可从全市层面优化急诊流程，有效配置急诊资源。

　　数说

　　新闻多一点

　　新急诊预检分诊的具体操作流程

　　1、患者到院后首先接受预检护士的病情评估，按照病人的危重程度进行评分，评出A-B-C-D四个队列。

　　2、A组是危重患者，首先执行抢救流程，然后再由陪护人员挂号付费。

　　3、就诊先后按A-B-C-D的重轻顺序进入统一就诊排序，急诊医生优先救治A类患者，B类患者先于C类患者，依次类推，同一系列的患者根据危重病评分系统先后排序，也就是说按病情重轻进行接诊治疗，而不是按挂号先后来安排就诊次序。患者候诊中可以要求再评估，再评估后根据实际分级进入就诊序列。

　　4、C类和D类患者会有较长时间的等待，特别是在急诊高峰时段，希望患者理解和配合。大部分C类和D类患者是可以到日间门诊就诊的患者，建议不要到急诊科占用急诊资源。

　　5、急诊医生接受的是专业急救培训，并非全科医生，对部分专科症状明显的类患者只能给予分科指引，联系专科医师进行诊疗。

　　急诊病人分级就诊流程

编辑： 郭静