“陈医生，这已经是最近3天出现的第7例中学生应力性骨折了！”4月27日，长沙市中医医院（长沙市第八医院）放射科MR技术组长周飘华与正在阅片的医师陈婷婷讨论。
近3天来，科室陆续诊断了7例“应力性骨”患者，这7名患者有一个共同点——都是14~15岁的青少年。放射科主任罗春提醒，随着一些学生陆续返校，突然增大的运动量，容易导致青少年出现应力性骨折。
15岁的罗同学，因“右膝关节肿痛，加重1天”入院，在行膝关节磁共振成像检查时，发现“右侧股骨下段骨折并广泛骨髓水肿”。通过仔细询问病史发现，这名新近返校的初三学生，因邻近中考需要参加体育考试，每天都进行了一定强度的体育训练，最近几天出现膝关节疼痛明显加重，于是罗同学的妈妈带他到医院就诊。
很快，又有三名同学陆续来院就诊，他们的情况与罗同学完全一样，都是14~15岁的初中生，在学校参加跑步等体育锻炼后出现膝关节疼痛，并加重后就诊，经磁共振成像检查，被诊断为应力性骨折。
那么，面对应力性骨折，青少年该怎么做？又该如何预防呢？
为什么青少年
容易出现应力性骨折
首先，需要认识什么是应力性骨折？应力性骨折又称疲劳性骨折或积累性劳损，当肌肉过度使用疲劳后，不能及时吸收反复碰撞所产生的震动，这些低于强度极限的应力反复持久地传导至骨骼，可引起局部骨质的累积性微损伤，最终导致一种特殊类型骨折。
应力性骨折好发于特定人群，以足部承重较多的运动员、入伍新兵及舞蹈演员等多见。高强度重复性的机械运动往往容易诱发应力性骨折。
罗春解释，活动量加大或强度增加太快也是导致应力性骨折的一大风险。疫情期间，青少年们参与的体育锻炼有限，返校后，突然增大的运动量让这些骨密度和强度并未发育完全的青少年们“不堪重负”，容易导致应力性骨折的发生。
应力性骨折的临床表现
不同人群的应力性骨折好发部位不同。以跑跳运动为主的学生们应力性骨折常发生在胫骨中上段、股骨颈和股骨中下段。
初始阶段，患者几乎不会注意到与应力性骨折相关的疼痛，但疼痛往往会逐渐加剧。疼痛通常出现在特定的部位，休息时得到改善。随着损伤加剧，疼痛会开始扩散，压痛的重点区域变得分散。疼痛部位可能会出现肿胀，某些情况下甚至整个脚变得肿胀。
如何判断
是否出现应力性骨折
1、某一部位（通常在下肢）没有受到外部激烈的碰撞而出现突然性疼痛，而且这种疼痛使人不能继续跑步，或者很难继续跑步。
2、单足站立时局部出现疼痛，或者单足跳时出现疼痛。
3、用手指压痛处时出现钻心的疼痛感。
4、疼痛点在完全停止跑步后一段时间内会自然消除。
影像学检查能有效诊断应力性骨折，轻-中度应力反应早期X射线片表现可能不明显，但磁共振成像能有效发现骨膜及骨髓水肿。严重应力反应及应力性骨折在X射线片可见骨皮质增厚甚至骨折线影，而磁共振成像对骨膜与骨髓水肿范围显示更清晰。出现相关症状时，应及时进行磁共振成像检查。
应力性骨折的治疗
罗春强调，应力性骨折多发在承重骨，伤肢继续受力会导致骨折恶化、治疗的时间延长或者需要手术治疗，甚至无法治愈。休息是唯一能完全治疗好应力性骨折的方法。通常会在石膏或者保护靴予以保护的状态下彻底休息4~8周。一旦医生建议可以开始恢复活动，应遵循医嘱，尽早进行合理的康复锻炼。
针对不同风险因素造成的应力性骨折，康复锻炼的重点不同：改善平衡有助于降低跖痛症的发生风险；选择正确的矫形器或矫正鞋、矫正鞋垫；负重训练，这对于强壮骨骼的能力和维护功能是非常重要的（必须由专业医生制定合适的训练计划，否则会加大再次发生骨折的风险）。
除此之外，解除其它风险因素也很关键，如加强营养、控制体重。罗春强调，运动强度要循序渐进，切不可盲目从高强度运动开始，一旦出现特定部位的疼痛，尤其是活动后更明显，请及时就医。
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