明明身体健康，却要通过表演来装病找医生“看病”。在我市各家医院，有一群这样的特殊团队——标准化病人。他们通过专业的培训，模拟出真实的求诊场景，表演出病症的准确反应，还原出规培医生与病患沟通中的问题。一定程度上，他们在年轻医生走上独立诊疗的道路上扮演了“把关人”的重要角色。
那么，如何成为标准化病人？他们存在的意义又是什么？记者对这一“神秘职业”进行了探访。
最多时一天接受20个医生的问诊
8月3日，“70岁的黄阿姨”因左侧肢体僵硬被宁波市医疗中心李惠利医院收治入院，该院急诊科规培医生刘咏前往询问具体情况。
仇凤英（左）扮演的“黄阿姨”正在接受刘咏（右）问诊，考官周挺（中）现场考评。
与平时不同的是，这次的“问诊”是在一个十多平方米的房间内，放着两张桌子，三把椅子，房间的一角还放着一张诊察床。刘咏和另一位医生分坐在桌前，而“黄阿姨”则坐在刘咏对面。
阿姨，您这样的情况出现多久了？
三天了。
病情有没有加重？
有啊，本来以为休息休息就会好，没想到一天比一天严重。
那您有没有发烧，腹泻？或者这几天情绪起伏比较大？
没有。
有没有去其他医院看过？
到卫生院去过了，给我配了点药。
是什么药？
那我不知道，看不懂。
事实上，“黄阿姨”叫仇凤英，今年73岁。在这场针对规培生的出科考试中，她是一名“中风”患者，所说的每句话都是按照剧本来的。有气无力的语调，医生问什么答什么。只为了传递相关信息，考察接诊医生，是否能够经过全面、到位的问诊，对患者做出合理的检查和判断。
坐在房间里的另一位医生就是这场考试的考官，该院急诊科副主任周挺。在每场考试中，现场都会有一两位考官，在仇凤英忘记考题或不规范表演时，考官就会以“患者家属”的身份进行引导。
仇凤英在这场“问诊”中，扮演了标准化病人的角色。
标准化病人又称为模拟病人（SP病人），指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床症状（含部分体征）的健康人。李惠利医院自从2018年招募标准化病人志愿者以来，仇凤英是最早的一批志愿者。
她可以准确地展现出十多种病痛的表现，表演出需要医疗场景中人的真实状态。最多的时候，她一天要扮演两种不同病种的病人，接受20余个医生的问诊，“演技”了得。
今年55岁的胡培元和仇凤英一样，扮演标准化病人多年。空闲时间，他还是医院的导医志愿者。“经过这么多年的培训和实践，有时候遇到患者就诊时不知该挂哪个号，我就能根据掌握的医学知识为对方提供指导。”
演技不能差，也不能太过
“我们医院的标准化病人团队从2018年走上规模化道路。经过5年的不断发展，吸收了实习医师和社会人士，目前共有50余人，其中核心人员20余人，年龄23-73岁，男女比例1:3。”宁波市医疗中心李惠利医院临床技能培训中心副主任夏菁告诉记者。
在成为有资质的标准化病人之前，需要经过层层培训。一般是先做一些医学知识的基础学习，然后再根据年龄、性别安排不同的“患者角色”，对特定的病例进行具体培训，培训时间为半天到一天。
经过近几年的培训和操作实践后，该院有像仇凤英这样较成熟的标准化病人十余名，经验丰富，对病症症状的表演，把握得都很到位。毕竟，标准化病人的“演技不能差，也不能太过”。
记者在采访中了解到，该院每月都有一场小规模的出科考试，一年两次大型结业考试，考生都是该院的规培医生。就在5月底，169位规培医生在3天内完成技能考核，其中一项就是“标准化病人”问诊考核。
到目前为止，这些标准化病人可以扮演上百种病例。不过，他们一般都是表演如中风、胸痛、腹痛这些内、外科比较容易发现症状的病例。夏菁提到，例如儿科、妇科、精神科等病种“表演”难度比较大，目前他们还未涉及到这些病种的培训。“如果涉及到需要查体的部分，我们还是安排在模拟人身上进行。”
医学生通过扮演标准化病人积累临床经验
不久前，在北仑区人民医院的急诊大厅，也进行了一场由标准化病人出演的急救演练。一位年轻男子不慎从三楼跌落，全身多处骨折、出血，已经休克。当天刚好下大雨，男子湿漉漉地躺在水泥地上。
不同的是，这名伤者是由该院急诊科医生安凯峰扮演。由于患者失去意识，他只需要配合着一动不动，与医护没有任何交流。
“我们医院每年会从实习医生、见习医生中，挑选一些基础知识比较扎实的学生做模拟病人。”该院科教部工作人员周雪飞说，为了尽可能再现医疗实际场景，培训不仅强调病历记忆技巧、症状和体征再现，还特别重视模拟病人的沟通技巧以及医学人文素质的培养。
每次考核结束后，院方都会对模拟病人进行综合性评价。评价主要来自考官反馈、考生反馈及标准化病人的自我反馈，有利于下一次考核工作的开展和改进。
自2019年以来，该院已招募12期，共40余名学生。今年上半年，有4名医学生通过培训考核，加入标准化病人的队列，为这支队伍增加新鲜血液。
“培训涉及内容比较多，随着培训进度的推进，我觉得沟通水平提高了不少，也为明年的临床实习积累了医患沟通的技巧。”宁波大学医学院2021届见习医学生小周说。
通过“假病人”培养的医生不合格？
对于标准化病人的出现，社会各界议论纷纷。有人就认为，标准化病人就是“假病人”，而通过“假病人”培养出来的医生未必合格。
“与书本考试相比，标准化病人属于活体考卷，更能锻炼和反映出年轻医生的实际能力。而且，我们在考试中更注重问诊的技巧，而非诊断结果。”周挺认为，“标准化病人”只是为年轻医生模拟了一个医患之间面对面交流的平台。
周挺回忆，自己刚参加工作时，标准化病人体系还不成熟，临床实习都是老师带着学生去医院问诊，一群同学围着一个病人，由一个同学主问，其他同学辅问，效果不是很好，许多同学都没能够参与其中。
另外，对于临床问诊，大多数病人都非常抵触，生怕没有经验的学生会给病情造成不必要的影响。更何况，让为数众多的医学生向同一个病人反复进行问诊、查体，则很有可能给病人带来新的风险。更何况，病情不同，考核的标准很难做到公平。
总而言之，标准化病人只是医生培养过程中的一环而已，并不是说通过了标准化病人实践考核后，医学生就能做医生。“这只是医学教育中的一种辅助训练手段。医学生要想成为一名合格医生，还要在临床上进行大量的实践，而标准化病人只是为他们在此前的学习中，增加一些实际经验而已。”
编辑： 杨丹纠错：171964650@qq.com
