说到吃药，让人头疼的事情还真不少：

　　早上吃？中午吃？还是晚上吃？

　　饭前吃？饭中吃？还是饭后吃？

　　一次忘吃了怎么办？赶紧补上还是下次双倍剂量？

　　药，你真的吃对了吗？今天关于这些问题，一次性全说清楚。

　　不同的药物服用时间不同？

　　药物的服用时间要考虑多方面的因素，其中最常见的就是人体的生理节律对服药时间的影响。

　　一般来说，人的血压呈24小时波动状态，昼夜血压有一定的节律。当人体由夜间睡眠状态转为清晨开始活动时，血压（和心率）从相对较低水平迅速上升至较高水平。因此，晨起使用降压药物能更好地控制晨峰的高血压。

　　而有的药物则推荐在睡前服用。

　　例如大家熟悉的降脂药物辛伐他汀。由于肝脏喜欢熬夜合成胆固醇，夜间工作效率高。因此，睡前服用辛伐他汀（还有洛伐他汀、普伐他汀等），吸收后达到较高浓度时，正好可以有效抑制肝脏夜间高效率合成胆固醇的过程，发挥最大疗效。

　　有的药饭前吃，有的饭后吃？

　　有的人认为食物会影响药物的吸收，应该饭前吃；而有的人则认为药物会对胃产生刺激，应该饭后吃。

　　事实上，从药学的角度来看，药物饭前吃还是饭后吃需要考虑以下三个因素：

　　食物对药物吸收的影响

　　有些药物的吸收会受到食物或食物中某些成分的影响，导致吸收减慢甚至不能吸收。

　　比如左甲状腺素钠（优甲乐），它的吸收会受到食物中铁、钙等离子的影响，因此说明书中明确提出左甲状腺素钠片应于早餐前（空腹状态）半小时服用。

　　食物会使降压药卡托普利的吸收总量减少50%，因此也要空腹服用。

　　药物对胃是否有明显的刺激作用

　　胃肠道的不良反应常常是影响给药时间的一个重要因素，例如治疗贫血的补铁剂富马酸亚铁，说明书中明确提及该药物宜在饭后或饭时服用，以减轻胃部刺激。

　　如果对降糖药二甲双胍产生的胃部刺激不耐受，也可以餐后服用。

　　药物剂型对服药时间的影响

　　阿司匹林肠溶片就是为了避免阿司匹林对胃的刺激较强，给阿司匹林药片穿上了肠溶衣，使其在胃液中不崩解，而在肠液中崩解，从而减轻对胃部的刺激作用。

　　因为进食后胃排空时间延长，为了加快阿司匹林肠溶片从胃排空到肠道，进而崩解、释药和吸收，建议空腹服用。

　　再比如奥美拉唑肠溶胶囊，为了避免奥美拉唑在胃酸中被破坏，作成肠溶胶囊，但是奥美拉唑的活化又依赖于胃酸的分泌，所以在进食前0.5-1小时服用，即加快奥美拉唑肠溶胶囊的肠道吸收入血，也借助于进食后刺激的胃酸分泌，活化奥美拉唑，最终高效抑制胃酸分泌。

　　忘记吃药怎么办？下次加倍补上？

　　规律服药是药效平稳发挥的重中之重，但百密总有一疏，一旦漏服药物怎么办？

　　马上补服？下次加倍？还是置之不理？

　　千万不要轻举妄动，尤其不要盲目地在下一次服用药物时剂量加倍，以免造成严重的后果。

　　例如降压药和降糖药，剂量的加倍会导致药效增加，很容易导致低血压或低血糖。某种意义上，一次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件可抵消长期降糖治疗带来的益处。

　　因此，漏服的药物，该补服的时候一定要补服（比如口服避孕药、左甲状腺素钠、口服抗凝药），如果错过了补服时间，要避免盲目补服，及时咨询医生。

　　症状消失，还用继续服药吗？

　　很多人在吃药的时候，都遇到过这种问题：

　　通过一段时间的治疗，症状消失了，是不是就可以停药了？

　　或者症状消失了，但是药还没有吃完，不要浪费，继续吃完吧。

　　这实际上涉及到疾病治疗的“疗程”问题。

　　1、很多疾病需要长期（甚至终身）治疗，比如高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病。通过药物治疗确实能够控制血压和血糖平稳，但是一旦停药又会失控。目前来看这些疾病的治疗是终生的，即使症状好了也不能停药。 

　　2、有些疾病，比如感冒、感染（俗称“发炎”），是有一定的疗程的。一般来说，按照医生的要求服用足够的疗程后，在医生的指导下要及时停药。

　　那种为了“不浪费”而继续服药的想法，是错误的，甚至是有害的。比如滥用抗菌药物会导致体内菌群失调、抗生素相关腹泻，甚至诱发细菌耐药。当然过早停药也是有害的。

　　最简单的办法就是咨询专业的医生或药师，看看症状消失后要不要停药。

　　药物不好吞咽，能掰开吃吗？

　　常见的药物有片剂、胶囊剂、溶液剂、颗粒剂等，片剂又包括普通片、咀嚼片、缓释片、肠溶片……

　　令人眼花缭乱的剂型，哪些可以掰开服用？哪些又不可以呢？

　　这是由药物本身的性质和制剂特点决定的。 

　　1、有些药物因味道苦、气味难闻等原因，做成胶囊或包衣片来掩盖这种味道；有些药物对胃肠道有刺激性，或在胃酸中会被破坏而失效，就在药物表面穿上肠溶衣，使药物只溶在肠，而不溶在胃。

　　这些剂型的药物都不能掰开服用。

　　2、缓、控释制剂，采用特殊工艺使药物在体内缓慢释放，延长药物作用时间，这些药物有特殊的“制剂工艺”，一旦掰开或磨碎，破坏了工艺，导致药物“突然释放”会产生毒性。

　　因此，一般的缓、控释制剂是不可以掰开或者研碎服用的。

　　但是，有个别缓释片，是采用若干独立缓释的微囊压制成的片剂，掰开或者分散到水中后，仍然有缓、控释作用，这一类是可以掰开服用的（如琥珀酸美托洛尔缓释片，单硝酸异山梨酯缓释片），但是仍然不能嚼碎或研碎（此时破坏微囊）。 

　　3、有些药物是需要嚼碎服用来加快起效的，比如乳酸菌素片、干酵母片、阿卡波糖（拜糖平或卡博平）。

　　小窍门：如果药片中间有刻痕，一般代表可以掰开服用。但需要注意，可以掰开服用不代表可以研碎服用。

　　总之

　　在用药前一定要详细阅读说明书

　　千万不要鲁莽用药

　　本文专家：

　　王伟，内蒙古乌兰浩特市人民医院药剂科副主任

　　刘治军，首都医科大学附属北京安贞医院主任药师，北京药理学会抗感染药理专业委员会委员

编辑： 杜寅

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