“天一甬宁保”自推出以来受到市民广泛关注。

　　作为惠民型商业补充医疗保险，“天一甬宁保”为不少市民织密了保障网，有效防范和化解困难群众因病致贫、因病返贫。图为受惠市民给宁波市普惠保险公共服务中心送去锦旗。

　　住院做个手术，头疼报销材料烦琐、手续漫长？这样的情况即将成为历史！从明年1月1日起，“天一甬宁保”赔付将通过医保系统实现一站式结算，无须垫付，无须跑腿，无须申请提交资料，无须等待，就能轻松实现无感理赔。

　　一站式结算是什么？

　　“天一甬宁保”参保人在浙江省内医保定点医疗机构，发生的符合“天一甬宁保”“责任一住院和特病门诊自费医疗费用”理赔条件的，在医院结算时，可与基本医疗保险同步实时结算，参保人仅需支付经医保、“天一甬宁保”报销后剩余的部分即可，无须额外提交理赔材料。

　　也就是说，在就医期间，“天一甬宁保”参保人员信息、赔付范围的药品耗材、诊疗项目和医疗服务设施项目、赔付标准等信息，将直接推送到一体化智能化公共数据平台(浙江省智慧医保平台)。通过一站式结算，参保人将告别过去申请理赔时需要准备发票、个人身份证件等一系列申报材料的烦琐手续，节省等候工作人员审核计算理赔金额的时间，体验感大大增强。

　　那么，怎么知道自己是否已经报销了，赔了多少钱呢？

　　医保定点医疗机构就医结算时，开具的发票上会打印医保结算信息。其中的“商保支付”，就是“天一甬宁保”报销金额。如果该项目后面金额为0，意味着本次住院或特病门诊产生的符合理赔条件的医疗费尚未达到起付线，暂未达到理赔标准。

　　值得一提的是，“天一甬宁保”理赔起付线实行的是全年累计式，即一年中累计相关医疗费用达到起付线后，后续相应费用均可计入理赔金额，并可多次结算。

　　需要注意的是，仅有省内医保定点医疗机构就医产生的住院费用和特病门诊自费医疗费用可进行一站式结算。按照去年理赔数据，这两类费用占到总理赔额的75%。如果市民没有刷医保卡或医保电子凭证结算的，可到各地医保经办机构申请理赔。对于省外就医，医保已实时结算的，可到各地医保经办机构申请理赔，也可直接在“天一甬宁保”微信公众号申请线上理赔。

　　责任二恶性肿瘤处方外配自费药品费用、责任三特定罕见病药品费用保障及责任四质子、重离子医疗费用暂不能进行一站式结算。针对这类情况，参保人可在“天一甬宁保”微信公众号申请线上理赔。

　　新闻多一点

　　2023年度“天一甬宁保”产品进行了多方位优化升级，进一步提升保障待遇，保费从每人139元，调整为成年人100元、未成年人60元；报销门槛起付线从2万元降低至6000元。截至昨天，2023年度“天一甬宁保”参保人数已突破270万人。

　　王晓峰 甬医保/文图

　　更多详情可扫码关注“天一甬宁保”微信公众号。

编辑： 杜寅

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