杨文宇医生(右)在手术中。

　　主动脉从头到尾撕裂了50多厘米，导致负责心脏供血的一根冠状动脉直接断裂……近日，宁波市第二医院心脏大血管外科成功救治了一位年仅31岁的严重A型主动脉夹层患者。为了救命，医生为他置换上了20多厘米的人工血管。导致患者如此年轻就出现这样严重急症的“祸首”，竟是一种非常常见的疾病——高血压。

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　　历经十小时手术救回一命

　　一个月前，宁波市第二医院急诊科接到一个求助电话，一位31岁的男子突发胸部剧烈撕裂样疼痛，在当地医院初步诊断为急性A型主动脉夹层，亟待上转。

　　主动脉作为人体最粗大的主干血管，直接由心脏发出，沿脊柱下行到胸腔和腹腔，为全身各处供给血液。动脉血管分为3层结构，由内而外分为内膜、中膜和外膜。主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。如果尽快送医接受手术治疗，患者有可能保住性命。一旦主动脉外膜破损，血液通过这个破口流出，患者会立刻死亡。

　　为了救治这位患者，宁波市第二医院心脏大血管外科主任杨文宇团队早早做好了准备。患者刚转送二院的时候，情况非常危急，血压190/90毫米汞柱，心率达到了105次/分钟，已经出现了呼吸衰竭，所幸撕裂的主动脉没有完全破裂。经过前期准备工作，患者被送上了手术台，这台手术从头一天下午5点多，一直持续到凌晨4点多。

　　手术中医生发现，患者的主动脉从心脏相接的部分就开始有撕裂，长达50多厘米，一直撕裂到大腿部位的动脉。主动脉弓的撕裂导致颈部动脉分支撕裂闭塞，而主动脉根部的撕裂直接导致一根冠状动脉断裂。要想挽救患者，先要做心脏搭桥手术，否则患者随时可能死在手术台上。

　　看到如此糟糕的情况，杨文宇意识到这是一场非常艰难的手术，因为很长的一段主动脉都出现了夹层，患者身体的血液供应已经出现了问题。为了降低患者身体的基础代谢率，减少身体对血液和氧气的需求量，让患者能够更好的耐受手术，医生采用了超低温循环的方法。即通过体外循环，把患者的体温从37℃左右降到25℃，使得患者进入了“冬眠状态”，只需要10%-20%的血氧供应就能保住主要脏器的功能。不过这样的时间不能太长，医生只能抓住这个窗口期，争分夺秒为患者手术。

　　医生从男子大腿上取下一段血管，替代断裂的冠状动脉，做好了心脏搭桥手术。又用一段20多厘米长的人工血管替换了患者撕裂的主动脉。手术足足持续了10个小时才结束，其间的波折和艰难可想而知。

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　　这种凶险疾病青睐这类人群

　　手术后，这位患者在ICU和普通病房住了20多天，在医护人员的照顾下慢慢恢复，一周前顺利出院。回想起自己死里逃生的经历，患者十分后怕。听说自己这次的劫难正是因为没有积极治疗高血压导致的，更是让他后悔不已。

　　原来，这位患者体型比较胖，身高1米60左右，体重却有90公斤，他几年前就查出有高血压。但因为感觉不到什么症状，也就没有积极治疗，而是放任自己的疾病一点点侵蚀健康。

　　“我们成功治疗的主动脉夹层患者中年纪最小的19岁，年纪最大的87岁。高血压患者是主动脉夹层的主要好发人群，而且在50岁后发病率成倍升高。很多患者发病都是因为没有好好治疗和管理好自己的血压。”杨文宇提醒，要想预防主动脉夹层，还是要关注心血管系统的健康，肥胖是心血管系统疾病的主要诱因，建议市民健康生活，杜绝熬夜等不良生活作息，戒烟戒酒，控制血压、血糖。

　　宁波晚报记者 孙美星 通讯员 郑轲

编辑： 杜寅

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