医生为甲状腺癌患者做手术。

　　半年前，77岁的刘奶奶(化名)无意中发现脖子上长了个肿块，但自觉不影响生活，于是一直拖延不就诊。直到一个多月前，刘奶奶突然出现左上臂疼痛活动受限和行走困难的症状，被家里人带到了当地医院就诊。当地医生怀疑刘奶奶是得了骨肿瘤，为她进行了左肱骨穿刺，病理结果显示，刘奶奶左上臂疼痛的原因竟然是发生了甲状腺癌骨转移！同时B超提示颈部肿块确实是甲状腺肿瘤。

　　已发生全身多处骨转移

　　带着穿刺的病理结果，刘奶奶找到了宁波大学附属第一医院甲乳外科戴永平主任医师。综合影像学及其他检查，戴主任发现刘奶奶已经发生了腰1椎体、两侧髂骨、耻骨上支骨等全身多处骨转移。通过医院多学科讨论，戴主任团队制定了先行甲状腺癌根治手术治疗，后续辅以碘-131等治疗的方案。目前，刘奶奶已顺利接受了手术治疗，手术后刘奶奶恢复良好，无声音嘶哑、手足麻木等不适，顺利出院等待后续治疗。

　　医生表示，其实刘奶奶并不是个例，不少人都被甲状腺癌恶性程度不高的观念误导了。目前宁大一院甲乳外科已经诊治了多位甲状腺癌伴远处转移患者，包括肺转移、骨转移等。其中有一部分患者存在一个认识误区，那就是认为甲状腺癌都比较温和、预后较好，是一种“懒癌”，不够重视。

　　发病率呈快速增长趋势

　　根据发表在医学期刊《柳叶刀》上的最新癌症数据报告，甲状腺癌的发病率呈逐年快速增长的趋势。在我国，甲状腺癌已经一跃成为发病率第七位的常见癌种，跟2000年的数据比较，甲状腺癌发病率在20多年内增长了20倍。甲状腺癌的发病机制尚不明确，研究表明，电离辐射、长期作息不规律、雌激素、肥胖以及不良情绪等与甲状腺癌的发生密切相关。

　　据了解，甲状腺癌有乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。甲状腺未分化癌约占1%左右，具有高致死性，中位生存期约为5个月，1年总生存期为20%，患者很少在诊断后存活超过2年。甲状腺乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌，起源于滤泡上皮细胞，约占甲状腺恶性肿瘤的90%以上，恶性程度相对不高、侵袭性低、进展缓慢，具有摄碘功能。然而在分化型甲状腺癌患者中，有5%-23%的患者会出现远处转移，在远处转移的患者中约有三分之一的患者(即所有甲状腺癌患者中约1.5%-6.9%左右)会在自然状态下或者治疗过程中逐渐失分化，成为碘难治性分化型甲状腺癌，此类患者生存时间大幅缩短，平均生存期仅3-5年。因此，虽然甲状腺癌相较于胃癌、肠癌等显得更加“懒惰”，但这并不代表得了甲状腺癌就是“不幸中的万幸”。

　　最喜欢“迁徙扎根”肺、骨、脑

　　戴永平表示，肺、骨、脑是甲状腺癌最喜欢“迁徙扎根”的器官，尤其常见于甲状腺滤泡癌。甲状腺癌骨转移最常见的部位是脊柱，也可以发生在肋骨、颅骨、四肢骨、髋骨。骨骼疼痛及活动受限是骨转移最主要的症状，此外骨转移患者还容易并发病理性骨折和高钙血症，严重影响生活质量。当然并不是发生了骨转移就等于宣判了“死刑”，目前治疗甲状腺癌骨转移有很多可用的策略，包括外科手术、放射性碘-131、外放射治疗、药物(TSH抑制治疗、甲状腺癌靶向药物、双膦酸盐等)或联合治疗等。

　　“总之，不能对任何一种癌症掉以轻心，也永远不要失去战胜癌症的决心。无论是早期还是发生复发转移的晚期甲状腺癌，在医患双方的共同努力下，经过规范及时的诊疗，患者的预后可以得到改善。”

　　记者 吴正彬 通讯员 庞赟 傅维达 文/摄

编辑： 杜寅

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