在很多人印象中,甲状腺癌治愈率很高,甚至被称为“最幸福的癌”,一个微创手术往往可一劳永逸。事实并非如此,宁波的张女士(化名)患“甲状腺癌”后就经历了一波三折。专家提醒,甲状腺癌并非一“切”就完事了。

5年前,张女士因甲状腺恶性肿瘤在当地医院做了甲状腺癌根治术,术后病理提示:“甲状腺乳头状癌伴出血及钙化”。像大部分的患者一样,张女士出院后很快恢复正常生活,遵医嘱口服甲状腺素片,定期门诊随访。

仅仅过了一年时间,张女士检查胸部CT时发现“两肺多发小结节,转移性病变?”。联想到自己的甲状腺癌病史,张女士赶紧到宁波大学附属第一医院甲乳外科就诊,做了抽血化验和甲状腺增强CT检查,发现不光是肺部有转移,颈侧区血管旁的淋巴结也发生了转移,随后张女士住进甲乳外科病房。

甲乳外科立即组织MDT(多学科)讨论,为张女士确定下一步的治疗措施。首先为她进行对侧甲状腺的切除和颈清扫手术后续放射性碘治疗。整个手术过程持续了两个多小时,切除了所有残余的甲状腺组织并进行了右侧颈淋巴结的清扫。病理报告提示:“(颈淋巴结)3/31枚见乳头状癌转移”。随后张女士开始肺转移灶的放射性碘治疗,几次治疗下来效果不错,病情稳定了。

随后一年多,张女士定期进行放射性碘治疗和复查。然而,张女士的病情在碘治疗期间再次进展,胸部CT检查结果提示“两肺多发小结节,转移性病变考虑”。经PET-CT检查和颈部肿块经穿刺活检后确定为转移性/浸润性甲状腺乳头状癌。

张女士被诊断为“碘难治性甲状腺癌”。经医院多学科讨论后给予最新的靶向治疗,两个月后复查肺部及颈部病灶都较前缩小,继续靶向治疗。半年多治疗过去了,张女士的肺部病灶明显缩小,喉部的病灶缩小不明显,并且有破入喉腔的风险,再次入院行手术治疗。

在充分完善了术前准备后,宁波大学附属第一医院甲乳外科病区副主任岑律军为张女士手术,完整切除了颈部复发肿块和受侵犯的喉软骨,清扫了转移淋巴结。

术后张女士顺利出院,继续服用靶向药物治疗,目前血液检查和颈部CT复查满意,密切门诊随访中。

岑律军介绍,甲状腺癌可分为4种类型:乳头状癌,髓样癌,滤泡状癌,未分化癌。甲状腺乳头状癌最常见,约占全部甲状腺癌的90%,以淋巴转移为主,大部分病人预后较好。但临床中发现,有部分患者虽然甲状腺癌原发灶很小,却已经发生了颈侧区淋巴结转移、肺转移、骨转移,以至于治疗变得更为复杂。像张女士这样恶性程度高并且多处转移的病人虽不多见,但绝不可掉以轻心。

记者吴正彬 通讯员祁远 航庞赟

编辑： 陈奉凤

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